Multiple sclerose: symptomen en behandeling (prognose)

La multiple sclerose is een ziekte chronische inflammatoire auto-immuunziekte de hersenen aantasten ruggengraat en perifere zenuwwortels. Het is de tweede belangrijkste oorzaak van verworven invaliditeit na trauma.

De prevalentie in Frankrijk wordt geschat op 110. Elk jaar worden er 4000 tot 6000 nieuwe patiënten gediagnosticeerd! Het treft vooral jonge proefpersonen met een duidelijk vrouwelijk overwicht (3 keer vaker bij vrouwen).

MS kan vooruitgang boeken spurts, of in zekere zin voortzetten et progressief. Het manifesteert zich door een groot aantal symptomen. De diagnose is gebaseerd op een bundel klinische en paraklinische argumenten.

Helaas is er momenteel geen behandeling die multiple sclerose kan genezen. De gebruikte medicijnen hebben alleen de rol om stoten uit te spreiden et om de kwaliteit van leven te verbeteren patiënten. Er worden echter veelbelovende nieuwe therapeutische strategieën ontwikkeld die de prognose van deze ziekte aanzienlijk kunnen veranderen!

Wat is multiple sclerose?

La sclerose en plaques, of MS, is een ziekte Auto-immuunziekten die het centrale zenuwstelsel aantasten. Dit betekent dat het immuunsysteem, dat geacht wordt verschillende externe en interne agressies (virale, bacteriële, parasitaire infecties, tumoren, enz.) te bestrijden, zijn eigen bestanddelen aanvalt. In het geval van MS is het de myelineschede die wordt aangevallen en vernietigd.

La myeline is een lipide stof die een omhulsel vormt rond axonen. Ter herinnering: axonen zijn verlengstukken van neuronen (CZS-cellen). Ze zijn verantwoordelijk voor het geleiden van zenuwimpulsen naar een doelcel. Ze bundelen samen om de zenuwvezels (zenuwen) en de witte stof van de hersenen te vormen.

deze myelineschede heeft twee hoofdtaken: zenuwvezels beschermen en isoleren, waardoor de geleidingssnelheid van zenuwimpulsen wordt verhoogd. Stel je de zenuwvezel voor als een elektrische draad, en de myelineschede als het plastic dat de draad omgeeft en isoleert.

Bijgevolg kan de wijziging of vernietiging van de myelineschede, een fenomeen genaamd "demyelinisatie", leidt tot zenuwgeleidingsproblemen, hetzij door de vertraging of door het defect in de overdracht van zenuwimpulsen bij gevorderde vormen van multiple sclerose. Dit is het mechanisme achter de verschillende symptomen die tijdens deze ziekte worden waargenomen.

Wat zijn de symptomen van multiple sclerose?

La multiple sclerose wordt meestal onthuld tussen de 20 en 40 jaar door het begin van neurologische symptomen die verschillende functies aantasten - zoals zicht, motorische vaardigheden of gevoeligheid - tijdens opflakkeringen "verspreid in tijd en ruimte". Dit betekent dat de laesies tijdens deze ziekte verschillende locaties kunnen betreffen (verspreiding in de ruimte) en optreden in verschillende perioden (verspreiding in de tijd).

• Motorische stoornissen: dit kan zich in het begin manifesteren door loopstoornissen met aanzienlijke vermoeidheid, spierkrampen, spasmen... In een gevorderd stadium zijn de symptomen meer uitgesproken: spraakmoeilijkheden, motorische onvermogen tot totale afhankelijkheid (bedlegerige toestand)...

• Gevoeligheidsstoornissen: gevoelloosheid en tintelend gevoel (paresthesie genoemd), gevoel van elektrische schok langs de ruggengraat tijdens bepaalde bewegingen, aangezichtspijn (pijn in het gezicht), verlies van gevoeligheid in bepaalde gebieden, onvermogen om warm of koud te voelen (verlies van thermische gevoeligheid)…

• Visiestoornissen: wat kan resulteren in een afname van de gezichtsscherpte, oculaire en orbitale pijn die wordt versterkt door de bewegingen van de oogbollen, een blinde vlek in het gezichtsveld en een afwijking in de kleurwaarneming. Dit type symptoom is het bewijs van inflammatoire schade aan de oogzenuw met vernietiging van de myeline-omhulling. Zo noemen we "retrobulbaire optische neuritis".

• Chronische pijn: ze kunnen betrekking hebben op elk deel van het lichaam, zoals de benen, het gezicht, de oogbollen, de rug (Opmerking: om alles te weten over het verband tussen multiple sclerose en lage rugpijn, zie het volgende artikel).

• Evenwichtsstoornissen en duizeligheid (vestibulair syndroom).

• Coördinatiestoornissen tijdens vrijwillige bewegingen (ataxie).

• Genitale aandoeningen: impotentie bij mannen.

• Sluitspieraandoeningen: urineretentie, urine-incontinentie, urgentie. Dit verhoogt het risico op urineweginfecties en heeft een grote invloed op de kwaliteit van leven van patiënten.

• Verlamming van het gezicht: door demyeliniserende laesie van de aangezichtszenuw.

• Dubbel zicht: tekenen van schade aan de innervatie van de oculomotorische spieren.

• Gehoorverlies (gehoorverlies).

• Psychische stoornissen: depressie, stemmingsstoornissen, psychotische stoornissen. Ze zijn het gevolg van plaatselijke laesies in bepaalde hersengebieden die emoties beheersen (limbisch systeem).

Symptomen van multiple sclerose verergeren gewoonlijk in a context van diepe asthenie, blijvende vermoeidheid. Het wordt door meer dan de helft van de patiënten beschouwd als het symptoom dat hen het meest hindert. Het is een echte onzichtbare handicap!

Wat zijn de progressieve vormen van multiple sclerose?

Volgens de evolutie van multiple sclerose zijn er hoofdzakelijk drie progressieve vormen:

1. Overschrijvingsformulier: het wordt gekenmerkt door terugvallen (het begin van symptomen) afgewisseld met perioden van remissie. De terugvalfasen kunnen gevolgen hebben die aanhouden tijdens de remissiefasen. Deze vorm vertegenwoordigt 85% van vroege multiple sclerose en verschijnt rond de leeftijd van 30.
2. Secundaire progressieve vorm: een relapsing-vorm kan evolueren en progressief worden. Dat wil zeggen, geen afwisselende recidieven-remissies, maar permanente en progressief evoluerende symptomen. Deze vorm treedt gemiddeld op na 15 tot 20 jaar progressie van de ziekte.
3. Primaire progressieve vorm: hier is er geen beginfase met een relapsing-vorm. De evolutie is vanaf het begin progressief en continu, zonder perioden van remissie. Het vertegenwoordigt ongeveer 15% van de gevallen en wordt iets later onthuld, rond de leeftijd van 40, tegen 30 jaar voor de recidiverende vorm.

Hoe wordt de diagnose MS gesteld?

Momenteel is er geen specifiek onderzoek waarmee de diagnose multiple sclerose met zekerheid kan worden vastgesteld. Dit laatste is dan gebaseerd op a bundel argumenten klinisch – verspreiding van symptomen in tijd en ruimte gezocht door zorgvuldige ondervraging en een volledig klinisch onderzoek – en paraklinisch (aanwezigheid van plaques op MRI, ontstekingssyndroom bij lumbaalpunctie).

Multiple sclerose is een diagnostisch uitsluiting. Dit betekent dat de neuroloog dit pas bevestigt nadat hij alle andere ziekten heeft uitgesloten die zich met soortgelijke symptomen kunnen manifesteren. Iets wat lastig is, want MS bootst het ziektebeeld van veel ziekten na.

Hier zijn enkele criteria voor het stellen van de diagnose multiple sclerose:

• Verspreiding van laesies in de tijd: de patiënt wordt gevraagd naar de opeenvolging van zijn symptomen. Hij kan zich bijvoorbeeld presenteren met retrobulbaire optische neuritis met visuele stoornissen op tijdstip T, en dan 1 of 2 maanden later last hebben van cerebellaire ataxie (bewegingscoördinatiestoornis).

Deze tijdelijke verspreiding kan ook worden benadrukt door het uitvoeren vanmagnetische resonantie beeldvorming (IRM) opeenvolgende. Het verschijnen van nieuwe plaques tussen 2 IRM of het naast elkaar bestaan ​​van laesies van verschillende leeftijden in dezelfde MRI toont dit objectief aan.

• Verspreiding van laesies in de ruimte: het wordt bepaald door de aanval van verschillende zones van het centrale zenuwstelsel. Deze ruimtelijke spreiding kan klinisch worden onderzocht: bijvoorbeeld het optreden van visuele en sensorische symptomen (2 laesies op verschillende locaties), of via beeldvorming (IRM) door het naast elkaar bestaan ​​van laesies (plaques) van verschillende locaties.

• CNS inflammatoir syndroom: geobjectiveerd door lumbaalpunctie en cytochemische analyse van cerebrospinale vloeistof (CSF). Aangezien multiple sclerose een auto-immuunziekte is, kan CSF-analyse antilichamen aantonen (maar niet altijd). Het is ook nuttig omdat het andere differentiële diagnoses helpt uitsluiten.

• Opgewekte potentiëlen: dit zijn gespecialiseerde onderzoeken die objectief visuele, somatosensorische en auditieve functies meten. Soms kunnen ze subklinische sensorische schade detecteren. Een lichte afname van het gehoor, die niet door de patiënt wordt gevoeld, kan bijvoorbeeld worden gedetecteerd door auditieve opgeroepen potentialen uit te voeren.

Samenvattend is de diagnose van multiple sclerose voornamelijk gebaseerd op klinische gegevens (vragen en lichamelijk onderzoek) en op debeeldspraak par resonantie magnetisch (MRI). Deze laatste vormt het referentieonderzoek bij de diagnose en follow-up van MS.

Behandeling van multiple sclerose

Momenteel, multiple sclerose is helaas niet te genezen. Het beheer ervan is gebaseerd op behandelingen met als enig doel:

• Beperk de frequentie van opflakkeringen.
• Versnel het herstel na opflakkeringen.
• Verbeter de symptomen van de gevolgen.

Om deze doelstellingen te bereiken, worden verschillende soorten behandelingen gebruikt:

Behandeling van opflakkeringen

Om de duur van opflakkeringen te verkorten en de hersteltijd te verkorten, wordt de patiënt voorgeschreven hoge doses corticosteroïden. Deze klasse geneesmiddelen voorkomt geen toekomstige opflakkeringen. Ze worden niet eens systematisch gebruikt, het hangt allemaal af van de intensiteit van de symptomen.

Achtergrondbehandeling

Deze therapeutische klasse vermindert de frequentie en intensiteit van opflakkeringen van multiple sclerose. Uiteindelijk vertraagt ​​het de progressie en de algemene evolutie van de ziekte.

Er zijn 2 belangrijke basisbehandelingstypes: immunomodulatoren (interferonen) en immunosuppressiva (natazilumab, mitoxantron, enz.). Beide verminderen, in verschillende mate, de activiteit van het immuunsysteem. Onthoud dat multiple sclerose een auto immuunziekte, dus het is normaal om het te behandelen door te proberen deze zelfagressie van de kant van de immuuncellen te stoppen.

Behandeling van symptomen

Een eindeloze lijst van medicijnen kan aan patiënten worden aangeboden met als doel hun symptomen te verminderen en hun comfort verbeteren. Hier zijn enkele voorbeelden :

• Pijnstillers: om pijn te bestrijden zoals aangezichtspijn, perifere neuropathieën... U kunt eenvoudige pijnstillers gebruiken (eerste niveau: paracetamol), tricyclische geneesmiddelen, anti-epileptica... Het hangt allemaal af van de intensiteit van de pijn.
• antispastica: spierspasticiteit tegen te gaan. In het bijzonder gebruiken we dantroleen of botulinumtoxine (om de spieren te ontspannen).
• Anticholinergica: om een ​​overactieve blaas te behandelen die leidt tot dringend urineren.
• Alfablokkers: voor de behandeling van dysurie (moeite met plassen).
• Psychotherapeutische ondersteuning van een mogelijk depressief syndroom, in het bijzonder door antidepressiva.
• Opvolging seksuologie en het nemen van bepaalde medicijnen om het seksleven te verbeteren.
• Fysiotherapie : het is een essentieel onderdeel van een optimale behandeling van multiple sclerose. Alle patiënten moeten baat hebben bij een fysiotherapeutische behandeling om het optreden van spier- en gewrichtsstijfheid, onhandigheid, loopstoornissen, rugpijn, spierzwakte, enz. te verlichten, uit te stellen of te voorkomen.

MS: prognose en levensverwachting

La multiple sclerose is een langdurige ziekte. Het is niet te genezen, maar gelukkig niet dodelijk. Mensen die er last van hebben, hebben een iets lagere levensverwachting in vergelijking met die van de algemene bevolking.

Gemiddeld de levensverwachting van patiënten met MS wordt verkort met 6 tot 7 jaar vergeleken met de gemiddelde levensverwachting van de algemene bevolking.

De prognose van deze ziekte blijft verbeteren met de vooruitgang van de wetenschap. De behandelingen maken het mogelijk om de aanvallen meer en meer te spreiden, de progressie van de laesies zoveel mogelijk te vertragen en de kwaliteit van leven van de patiënten aanzienlijk te verbeteren door hun symptomen te verlichten.

de basisbehandelingen multiple sclerose heeft de neiging om de levensverwachting van patiënten steeds dichter bij die van gezonde proefpersonen te brengen. Vandaar de absolute noodzaak van goede medische zorg en regelmatige controle!

Helaas is er ernstige vormen van multiple sclerose. Agressiever en snel evoluerend. Patiënten die er last van hebben, bereiken eerder het stadium van volledige afhankelijkheid, met bedrust en dementie.

referenties

[1] J.-C. Ouallet en B. Brochet, "Klinische, fysiopathologische en therapeutische aspecten van multiple sclerose", EMC-Neurol., diefstal. 1 nee^o 4, blz. 415-457, 2004.

[2] L. Magy, "Multiple sclerose", Actueel. Farma. ziekenhuis, diefstal. 5 nee^o 19, blz. 14-19, 2009.

[3] D. Brassat, "Fysiopathologie van multiple sclerose", Medische pers, diefstal. 39 nee^o 3, blz. 341-348, 2010.

[4] P. Gallien, B. Nicolas en A. Guichet, "Update over multiple sclerose", Fysiotherapie Ds., diefstal. 12 nee^o 125, blz. 17-22, 2012.

[5] "Multiple Sclerose (MS)", INSERM. https://www.inserm.fr/dossier/sclerose-en-plaques-sep/ (toegankelijk op 13 februari 2022).

[6] “Multiple Sclerose | Franse Federatie van Neurologie ". https://www.ffn-neurologie.fr/grand-public/ Maladies/scl%C3%A9rose-en-plaques (geraadpleegd op 11 februari 2022).

[7] “Multiple sclerose – Ministerie van Solidariteit en Gezondheid ". https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et- Maladies/ Maladies/ Maladies-neurodegeneratieves/article/la-sclerose-en-plaques (geraadpleegd op 12 februari 2022).