Artikel beoordeeld en goedgekeurd door Dr Ibtissama Boukas, arts gespecialiseerd in huisartsgeneeskunde
Wat is ruggenmergstimulatie en hoe kan het u helpen als u ooit last heeft van chronische pijn? Brengt deze behandeltechniek risico's met zich mee? Hoe gaat het herstel? Dit populaire artikel legt alles uit wat u moet weten over deze methode die wordt gebruikt bij de behandeling van hardnekkige pijn.
Ga direct naar het gedeelte dat u interesseert
Definitie
Ruggenmergstimulatie is een minimaal invasieve interventietechniek die wordt gebruikt bij de behandeling van chronische pijn. Het doel is om een gebied van hardnekkige pijn van neuropathische oorsprong te "kortsluiten" door elektrische stimulatie naar de ruggengraat met behulp van elektroden.
Gebaseerd op de "Gate Control"-theorie van Wall en Merzack, zouden deze stimulaties in de vorm van paresthesieën het effect hebben dat de pijnlijke boodschap die naar de hersenen reist, wordt geblokkeerd, waardoor de symptomen verminderen.
Deze elektroden zijn verbonden met een pulsgenerator die in een ander deel van het lichaam (buik- of bilgebied) is geïmplanteerd.
Indicaties
De meest voorkomende indicaties in de literatuur zijn de volgende:
Het mislukkingssyndroom werveloperatie
Deze aandoening presenteert zich als resterende pijn in de onderrug (waaronder pijn die uitstraalt naar het been) die aanhoudt na een of meer spinale operaties.
het syndroom complexe regionale pijn
Complex regionaal pijnsyndroom manifesteert zich als pijn in één extremiteit. Het kan gepaard gaan met oedeem, of vasomotorische of zweten veranderingen. Hoewel het spontaan kan verschijnen, treedt het meestal op na een trauma of een operatie.
Kritieke ischemie van ledematen
Ischemische pijn treedt op wanneer een orgaan niet langer voldoende wordt geïrrigeerd om aan zijn metabolische behoeften te voldoen. Het wordt voornamelijk gevonden bij patiënten ouder dan 55 jaar en is vaak te wijten aan de progressie van arteriopathie.
Angina refractaire pijn in de borst en refractaire pijn bij kanker.
Beide aandoeningen veroorzaken vaak chronische pijn en kunnen baat hebben bij stimulatie van het ruggenmerg.
procedure
Het plaatsen van een neurostimulator gebeurt in 2 stappen:
De eerste stap bestaat uit het plaatsen van percutane elektroden onder neuroleptanalgesie, wat minder invasief is en een ideale positionering van de elektroden mogelijk maakt (de patiënt per procedure wakker maken).
De elektroden zijn verbonden met een externe generator; Soms is het nodig om de elektroden chirurgisch onder algehele anesthesie te plaatsen (falen van de percutane techniek, herpositionering, enz.).
De testfase duurt gemiddeld een week en moet een terugkeer naar huis omvatten. Het wordt als positief beschouwd als de patiënt een verlichtingsniveau van meer dan 50% en comfortabele stimulatie aangeeft, die ten minste 80% van het pijnlijke gebied bedekt.
De tweede stap bestaat dan uit het plaatsen van de generator in de buik en het aansluiten op de elektroden. De arts kan de instellingen maken met behulp van een programmer die communiceert met de generator.
De patiënt heeft een afstandsbediening om het apparaat aan/uit te zetten en de intensiteit aan te passen.
Risico's en complicaties van ruggenmergstimulatie
Complicaties die optreden na plaatsing van een ruggenmergstimulator zijn van drie soorten:
Biologische complicaties: infectie, hematoom en lekkage van hersenvocht (LCR);
hardwarecomplicaties: leadmigratie, lead- of extensiefractuur, geïmplanteerde neurostimulator-ontkoppelingen en defecten;
Wat betreft de bijwerkingen die verband houden met implantatie of stimulatie, zijn er:
Alleen infecties enepiduraal hematoom (uitzonderlijk) moet als ernstige complicaties worden beschouwd. De infectie (at Staphylococcus epidermidis ou aureus in 48% van de gevallen) vereist noodzakelijkerwijs verwijdering van het materiaal en in het algemeen 8 dagen antibiotische therapie. Het materiaal wordt vervolgens minimaal twee maanden na infectie met rust gelaten.
herstel
Herstel na neurostimulatie duurt een periode van 2 tot 8 weken.
Postoperatieve instructies
Na de operatie wordt aanbevolen:
breng gedurende 24 uur ijs aan op de wond om zwelling en pijn te verminderen;
toediening van pijnstillers om de pijn van de procedure te verminderen en antibiotica om infecties te voorkomen.
U kunt twee tot acht weken na de ingreep pijn voelen op de plaats waar de neurostimulator is geïmplanteerd.
Deze pijn wordt veroorzaakt door het weefselgenezingsproces en komt voor bij alle soorten chirurgische implantaties. Dit is de natuurlijke reactie van uw lichaam op het implantaat.
Uw arts kan u aanraden om uw activiteiten gedurende deze tijd te beperken. Mogelijk moet u tillen, buigen of draaien vermijden.
Dit geeft tijd voor littekenweefsel om zich te vormen, wat zal helpen de sonde vast te zetten. Wees zelfs na zes tot acht weken nog steeds voorzichtig bij het uitvoeren van dit soort bewegingen.
Voortgezette zorg
Bespreek met uw arts welke activiteiten u zonder problemen kunt doen en waar u wat meer op moet letten. Neem onmiddellijk contact op met uw arts als u:
extra of ongebruikelijke pijn ervaren;
veranderingen in de effecten van pijnbehandeling opmerken.
Verwachte resultaten van ruggenmergstimulatie
Een studie uitgevoerd door PROCESS vergeleek epidurale stimulatie van het ruggenmerg met conventionele medische behandeling bij een groep chronische pijnpatiënten; 93% van de patiënten met epidurale ruggenmergstimulatie zei dat "ze op basis van hun ervaring tot nu toe bereid zouden zijn om opnieuw met de behandeling te beginnen."
We vinden een terugkeer naar het werk in 15% van de epidurale stimulatie van het ruggenmerg versus 0% van de conventionele medische behandeling
De PROCESS-studie vond 32% complicaties (10% elektrodemigratie, 8% infectie of breuk, 7% verlies van paresthesieën), waarvan 24% opnieuw geopereerd moest worden. VSComplicaties treden voornamelijk op in de eerste 3 jaar, zijn goedaardig en reversibel en hebben geen invloed op de therapietrouw.
Kostenstudies tonen aan dat de techniek van ruggenmergstimulatie na 2,5 jaar winstgevender is in vergelijking met conventionele medische behandeling.
Conclusie
Ruggenmergneurostimulatie is een eenvoudige techniek voor het plaatsen van een neurostimulator die doorgaans wordt geïmplanteerd onder de huid van de buik of de bilstreek; het genereert "therapeutische" paresthesieën in het pijnlijke gebied met als doel pijn te verminderen.
Ruggenmergstimulatie heeft een significant maar klein percentage bijwerkingen. Deze complicaties moeten in perspectief worden geplaatst als we weten dat de snelheid van pijnverlichting 50% is bij tweederde van de patiënten die lijden aan: neuropathische pijn kronieken. Het algemene tevredenheidspercentage ligt rond de 85%.
Patiënten voor wie ruggenmergstimulatie geïndiceerd is, moeten koste wat kost worden geselecteerd, anders zal de behandeling waarschijnlijk op een mislukking uitlopen. Bespreek met uw arts als u ooit last heeft van chronische pijn en overweeg deze procedure.
bronnen
Markeer de bisschop, pijn operatie, Springer-Verlag Frankrijk, 2014
Kumar en zo, Ruggenmergstimulatie versus conventioneel medisch management voor neuropathische pijn: een multicenter gerandomiseerde gecontroleerde studie bij patiënten met een mislukt rugoperatiesyndroom, Pain 132, 2007, p 179-188.
Marc Leveque, pijn operatie, Springer-Verlag Frankrijk, 2014
Mijn naam is NGAMA Ilundu Bénédict en ik studeer algemene geneeskunde.
Omdat ik momenteel een DOC I-student ben, concentreer ik me op het thema gezondheid om het welzijn van iedereen te waarborgen, vooral degenen die last hebben van rugpijn.
Met mijn artikelen heb ik de sterke overtuiging dat ik veel mensen met rugklachten kan helpen.
Mijn doel is om mijn kennis te delen met het grote publiek.
