Dijbeenbreuk: hoe te genezen? (Operatie en vervolg)

Le dijbeen, dat op zichzelf het skelet van de dij vormt, is het langste bot in het menselijk lichaam. Het is ook de grootste en meest resistent, omdat het zeer hoge drukken moet weerstaan ​​(tot 280 kilogram/cm² tijdens een sprong).

Hoewel sterk, kan het dijbeen "breken". De fracturen du dijbeen zijn over het algemeen het gevolg van gewelddadig trauma, meestal in de context van een verkeersongeval of een ongeval op de openbare weg.

Ze kunnen echter optreden als gevolg van een laag-energetisch trauma wanneer er grond is voor breekbaarheid bot, vooral bij ouderen of bij bepaalde pathologieën zoals osteoporose.

dijbeen anatomie

Het dijbeen is een groot, langwerpig bot. We hebben twee dijbenen, elk bestaat uit drie delen:

• Proximale epifyse: het is het bovenste uiteinde van het dijbeen. Het bestaat uit een nek (nek van het dijbeen) en een kop die articuleert met de heupkom (gewrichtsoppervlak van het bekkenbeen: het coxale bot) en het coxo-femorale gewricht (de heup) vormt.
• Diafyse: het is het centrale deel van het dijbeen dat zich tussen de twee epifysen bevindt.
• Distale epifyse: onderste uiteinde van het dijbeen. Het articuleert met de tibia en de patella en vormt de femoro-tibiale en femoro-patellaire gewrichten ter hoogte van de knie.

Wat is een femurfractuur?

Het is elke breuk waarvan de lijn ter hoogte van het dijbeen ligt. Afhankelijk van de locatie van dit kenmerk, zijn er drie categorieën femurfracturen:

Fracturen van het bovenste uiteinde van het dijbeen

Fracturen van de bovenste extremiteit van het dijbeen vormen de meest voorkomende trauma-noodsituatie bij ouderen. Ze zijn onderverdeeld in twee hoofdvariëteiten:

• Femorale nekfracturen: dit worden ook cervicale fracturen van het dijbeen genoemd. De breuklijn bevindt zich ter hoogte van de hals van het dijbeen, dat wil zeggen het benige gedeelte dat de kop van het dijbeen verbindt met de dijbeendiafyse.
• Trochanterische fracturen: ze zitten in het gebied tussen de femorale diafyse en het nek-kopcomplex van het dijbeen. Ze kunnen betrekking hebben op de trochanter minor, de trochanter major (benige uitsteeksels) of een ander deel van het trochanter-massief.

Fracturen van de femurschacht

Fracturen van de femurschacht vallen vaak onder de polytrauma (meerdere verwondingen waarvan minstens één levensbedreigend) vanwege het algemeen gewelddadige karakter van het ongeval.

Fracturen van de femurschacht kunnen worden ingedeeld volgens de locatie van de breuklijn in :

• Diafysaire fracturen van het bovenste derde deel van het dijbeen.
• Diafysaire fracturen van het middelste derde deel van het dijbeen.
• Diafysaire fracturen van het onderste derde deel van het dijbeen.

Ze kunnen ook worden ingedeeld volgens: type breuklijn: in :

• Eenvoudige breuk: een enkele breuklijn die het dijbeen scheidt in twee botfragmenten. Het kan transversaal, schuin of spiroid (in torsie) zijn.
• Complexe breuk: er zijn ten minste drie botfragmenten.
• Bifocale fractuur: er zijn twee breukplaatsen (het bot breekt op twee verschillende plaatsen).
• Verkleinde breuk: het is een complexe breuk die meestal het gevolg is van een gewelddadig trauma dat het bot in verschillende kleine stukjes fragmenteert.

Fracturen van het onderste uiteinde van het dijbeen

Ze zijn over het algemeen het voorrecht van de jonge proefpersoon, na gewelddadige trauma's zoals verkeersongevallen of ongevallen op de openbare weg.

Dit type breuk kan ook worden gezien bij oudere personen voor minder gewelddadige trauma's zoals gewone valpartijen of matig gewelddadige schokken, zelfs lichte.

Wat zijn de oorzaken van een femurfractuur?

Dijbeenfracturen, zoals hierboven vermeld, treden meestal op bij jonge mensen na een trauma hevig. Ze zijn dus te zien in de volgende omstandigheden:

• Verkeersongeval (auto-ongeluk, motorongeval, enz.).
• Ongeval op de openbare weg (bijvoorbeeld: een voetganger die wordt aangereden door een auto).
• Val van grote hoogte.
• Sportongeval (skiën, fietsen, paardrijden, enz.).

Er zijn ook de zogenaamde "pathologische fracturen". Ze treden op voor minimaal trauma, zelfs spontaan (zonder enig trauma). Ze worden over het algemeen waargenomen in een context van botfragiliteit, met name in de context van osteoporose of secundair aan het nemen van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld langdurige corticosteroïden).

De oorzaken van femurfracturen kunnen in twee hoofdcategorieën worden ingedeeld: directe oorzaken en indirecte oorzaken.

directe oorzaken

In deze categorie treden breuken direct op het inslagpunt op. Er zijn hoofdzakelijk twee situaties:

• De crash: trauma waarbij de dij vastzit in een bankschroef tussen twee lichamen. Bijvoorbeeld een verplettering van een autowiel, waarbij het eerste lichaam het wiel is dat het verwondende middel vertegenwoordigt, en het tweede de grond is die een steun vertegenwoordigt.
• Directe schok: de breuk treedt direct op het trefpunt op.

Indirecte oorzaken

Hier treden de breuken op afstand vanaf het inslagpunt. Laten we als voorbeeld een val nemen van een hoogte van ongeveer tien meter met een landing in een staande positie. Het trefpunt wordt daarom weergegeven door de twee voeten. De energie van de impact wordt door de onderste ledematen overgebracht, wat breuken kan veroorzaken in elk deel: enkel, been, knie, dij...

Wat zijn de symptomen van een femurfractuur?

De klinische elementen die wijzen op een femurfractuur zijn:

• suggestieve context: de omstandigheden van het ongeval (val, verkeersongeval, enz.).
• kraken: een gevoel van kraken in de dij op het moment van de schok kan door de patiënt worden beschreven.
• Traumamechanisme: direct of indirect.
• Totale functionele impotentie van het onderste lidmaat: onmogelijkheid om op het gewonde ledemaat te leunen, laat staan ​​te lopen.
• Dijpijn op de plaats van de fractuur: diffuse pijn in de lies bij een fractuur van de femurhals of trochanterhals...
• Dij misvorming: wordt vooral gezien tijdens zogenaamde "verplaatste" fracturen, dat wil zeggen met verlies van uitlijning van de botfragmenten.
• Rotatie van het onderste lidmaat: de verschillende spieren trekken de botfragmenten naar zich toe. In het geval van een femurfractuur resulteert dit in externe rotatie van het gewonde been (door de werking van de gluteale spieren en laterale heuprotators).
• Verkorting van het onderste lidmaat: door overlapping van de twee femorale botfragmenten.
• complicaties: soms worden femurfracturen gecompliceerd door:
  • Cutane opening (open fractuur).
  • Vasculaire laesie (schade aan een bloedvat).
  • Zenuwbeschadiging (schade aan een zenuw).
  • Bijbehorende fracturen (bekken, bovenste ledematen, enz.).
  • Geassocieerde laesie met betrekking tot de vitale prognose (voornamelijk hoofdtrauma, borstkas, buik, enz. Dit wordt polytrauma genoemd).

Hoe wordt een femurfractuur gediagnosticeerd?

De diagnose van een femurfractuur is meestal eenvoudig te stellen. De elementen van het verhoor (begrip van trauma, pijn, totale functionele impotentie van het onderste lidmaat, enz.) aangevuld met de gegevens van het lichamelijk onderzoek van de patiënt (vervorming van het onderste lidmaat, pijn veroorzaakt door druk, enz.) leiden tot de diagnose..

Om dit laatste te bevestigen, vraagt ​​de arts om een standaard röntgenfoto van la dij voorkant en profiel. Dit zal de breukplaats(en) in het dijbeen benadrukken. Het zal het ook mogelijk maken om de fractuur te classificeren (er bestaan ​​verschillende classificaties om het beheer van de verschillende fracturen over de hele wereld te standaardiseren volgens de gegevens van wetenschappelijke studies).

In de huidige praktijk worden systematisch andere röntgenfoto's opgevraagd, met name een röntgenfoto van de gewrichten sus et sous-onderliggende (knie en heup) en een röntgenfoto van de bekken van voren (om de integriteit van het bekken en de heup- en kniegewrichten te controleren: zoek naar bijbehorende laesies).

Soms laten röntgenfoto's geen botafwijking zien, ondanks de pijnlijke klachten van de patiënt en de context die sterk op een femurfractuur wijst. In dit geval is het mogelijk om een scanner met benig venster om de diagnose te verduidelijken.

Beheer van een femurfractuur

C'est le orthopedisch arts die femurfracturen ondersteunt. Om de meest geschikte behandeling voor de patiënt te kiezen, houdt deze specialist rekening met veel parameters:

• De plaats van de fractuur (distaal of proximaal uiteinde, diafyse, nek, trochantere regio, enz.).
• Het type breuk (eenvoudig, complex, verplaatst of niet verplaatst, open of gesloten, enz.).
• Mogelijke laesies geassocieerd met de femurfractuur.
• De leeftijd van de patiënt.
• De kwaliteit van de botten van de patiënt.
• Algemene gezondheidstoestand.

orthopedische behandeling

Bij kinderen raden we over het algemeen een traitement orthopedisch bij een eenvoudige fractuur van de femurdiafyse. Dit is gebaseerd op de reductie van de fractuur gevolgd door immobilisatie van het onderste lidmaat in extensie om consolidatie mogelijk te maken.

Vermindering van de breuk kan op verschillende manieren worden bereikt. Soms zet een simpele tractie van het onderste lidmaat het bot weer op zijn plaats. Bij falen wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, in slaap gebracht (algemene anesthesie of diepe sedatie) waarna wordt geprobeerd het dijbeen uit te lijnen met behulp van manoeuvres extern met regelmatige radioscopische verificatie (dankzij een apparaat waarmee onmiddellijke röntgenfoto's op een scherm kunnen worden gemaakt).

Na het verkrijgen van een door de orthopeed bevredigend geachte reductie, wordt het onderste lidmaat geïmmobiliseerd met een gips bekken-pedaal. Deze laatste strekt zich uit van de heup tot de voet om de immobilisatie van de heup- en kniegewrichten mogelijk te maken.

Bij jonge kinderen is het nodig om te tellen 6 tot 8 weken immobilisatie voor een stabiele, niet-verplaatste femurfractuur.

Chirurgische behandeling

Bij volwassenen worden femurfracturen operatief behandeld. De behandeling kan verschillende methoden gebruiken:

• Intramedullaire spijkeren: het bestaat uit het plaatsen van een spijker ter hoogte van het mergkanaal van het dijbeen om de botfragmenten in de juiste positie te houden.
• Osteosynthese door geschroefde platen: het wordt veel gebruikt bij fracturen van het bovenste uiteinde van het dijbeen. Het bestaat uit het opnieuw uitlijnen en bevestigen van verschillende botfragmenten met een metalen plaat en schroeven.
• Artroplastiek: bestaat uit het vervangen van de heupkop en de nek door een prothese. Het is geïndiceerd bij bepaalde fracturen van het bovenste uiteinde van het dijbeen.

Heropvoeding

Revalidatiesessies door fysiotherapie zijn altijd noodzakelijk na chirurgische behandeling van een gebroken dijbeen. Ze moeten worden gestart zo spoedig mogelijk om te stijfheid voorkomen gewrichten (vooral ter hoogte van de heup en de knie) en laat de patiënt zich herstellen dwingen gespierd en normale mobiliteit.

Afhankelijk van het type ingreep dat wordt ondergaan, kan het hervatten van het gewicht binnen enkele dagen tot enkele weken worden gedaan. Om het risico op trombo-embolische complicaties (veneuze trombose, longembolie, etc.) postoperatief te voorkomen, wordt de patiënt onder traitement antistollingsmiddel tijdens de immobilisatieperiode.

De genezingstijd van een femurfractuur bij volwassenen is afhankelijk van verschillende factoren. Zij komt uit trois mois gemiddeld.

referenties

[1] A. Lambotte, “Operatieve chirurgie voor fracturen”, Masson1913.

[2] A. Vannineuse en C. Fontaine, "Fractures van het proximale uiteinde van het dijbeen" Springer Science & Business Media2000.

[3] JC Bel en L. Fischer, “Geschiedenis van de behandeling van femurhalsfracturen”, reumatol. Prat., p. 33-36, 2009.

[4] Vader Simon c.s., "Fractures van de nek van het dijbeen na 50 jaar", ds. Chir. Orthopedisch restauratief apparaat. Woord., diefstal. 94 nee^o 6, blz. 108-132, 2008.

[5] G. Lamraski, D. Toussaint en J. Bremen, "Chirurgische behandeling van fracturen van het onderste uiteinde van het dijbeen door extramedullaire osteosynthese", Acta Orthop. bel., diefstal. 67 nee^o 1, blz. 32-41, 2001.