Gebroken borstbeen: wat te doen bij een fractuur?

Als je je voelt pijn op de borst na een gewelddadige impact op uw borst, is het het beste om zo snel mogelijk een medisch noodgeval te raadplegen.

Hoewel zeldzaam, de borstbeen fracturen kan een begeleiden borsttrauma na een auto-ongeluk of een hevige schok aan de ribbenkast.

Dit artikel bespreekt de semiologie van sternale fracturen, hun oorzaken, evenals de verschillende therapeutische opties om het te behandelen.

Sternumfractuur: wat is het?

een breuk wordt gedefinieerd door de aanwezigheid van een oplossing van continuïteit op a os, meestal na een direct of indirect trauma (val, ongeval, verdraaiing, enz.).

een borstbeen breuk is een laesie van het bot op de middellijn van het voorste deel van de ribbenkast : The borstbeen.

Hoewel het meestal van oorsprong is traumatisch, is het vermeldenswaard dat de borstbeen breuk komt gemakkelijker voor bij personen ouder dan 60 jaar, die vaak last hebben van botfragiliteit als gevolg vanosteoporose (verminderde botmassa).

Anatomie van de ribbenkast

De ribbenkast (van het Griekse thorax, borst) vertegenwoordigt het osteo-kraakbeenachtige raamwerk dat bestaat uit de botten van de thorax die deelneemt aan de bescherming van meerdere vitale organen: hart, long, thoracale aorta, enz.

Elle comprend:

• Le borstbeen dat is een plat, oneven genummerd bot, gelegen in het midden van de borst.

Het bestaat uit drie delen (van boven naar beneden):

• Het sternale manubrium
• Het lichaam van het borstbeen.
• Het xiphoid-proces.

• De thoracale (of dorsale) wervelkolom 

bevindt zich erachter en bestaat uit 12 wervels, gescheiden door tussenwervelschijven.

• de ribben

24 in aantal (12 aan elke kant) zijn lange en gebogen botten die beginnen bij de rachis en articuleren bij het borstbeen dankzij het ribbenkraakbeen, met uitzondering van de laatste twee ribben die zwevende ribben worden genoemd.

Het geheel vormt de borstholte die de twee longen bevat, het mediastinum (ruimte tussen de twee longen) die het hart, de luchtpijp, de slokdarm en verschillende lymfevaten en bloedvaten huisvest.

Wat veroorzaakt een sternale breuk?

De overgrote meerderheid van borstbeen fracturen worden veroorzaakt door direct trauma aan de borst.

In dit geval zijn er twee soorten borstbeen fracturen :

• geïsoleerd: de zeldzaamste gevolgen van een directe impact op het borstbeen en zijn meestal te wijten aan auto-ongelukken die verband houden met de veiligheidsgordel of het beoefenen van gewelddadige sporten.

• Secundair aan polytrauma: komt overeen met 2/3 van de sternale tranen. Ze zullen vaak worden geassocieerd met fracturen van de ribbenboog en sleutelbeenderen.

Bovendien kunnen fracturen van het borstbeen het gevolg zijn van: breekbaarheid van botten veroorzaakt door bepaalde pathologische toestanden, namelijk: menopauze vitaminetekorten et calcium. Al deze factoren resulteren in een afname van de botmassa, wat resulteert in:osteoporose.

Hoe herken je een gebroken borstbeen?

Het wordt eerder genoemd:

• een douleur levendig en voortreffelijk, zeer precies gelegen op het niveau van de breukplaats.

• een verergering van pijn tijdens ademhalingsbewegingen, hoesten en niezen

• Un oedeem naast het breukpunt.

• Un hematoom of kneuzing.

Diagnose en aanvullende onderzoeken

een sternale breuk wordt vermoed in het licht van een specifieke semiologie, of in het geval van complicaties die verband houden met de verplaatsing van de fractuur of de aanwezigheid van andere bijbehorende fracturen.

La kortademigheid (ademhalingsmoeilijkheden) geassocieerd met anterieure pijn spontaan of veroorzaakt door druk op de borstbeen met verminderde borstexpansie wijzen op een thoraxfractuur.

Hieraan toegevoegd de context van trauma (verkeersongeval of andere.) met de aanwezigheid van hematomen, kneuzingen en perithoracaal oedeem naast het borstbeen.

De associatie van een sternale fractuur met wervel- of ribbenlaesies is mogelijk. In deze context kunnen viscerale laesies worden geïnduceerd: pulmonale contusie, sectie van de aorta, pneumothorax, pleurale effusie, thoracale flap, enz.

Welke examens afnemen?

Om de aanwezigheid van een verplaatste fractuur te bevestigen of niet, zullen aanvullende onderzoeken worden gevraagd.

Röntgenfoto van de borst

In de eerste bedoeling, a standaard afbeeldingen uitgevoerd vanaf de voorkant zal het mogelijk maken om fracturen van het borstbeen met of zonder verplaatsing zichtbaar te maken.

Het maakt ook de visualisatie mogelijk van pleuropulmonale complicaties, zoals pleurale effusies (ophoping van vocht in de pleuraholte) en pneumothorax (abnormale aanwezigheid van lucht in de pleuraholte).

Scanner of CT

Is het eerstelijnsonderzoek bij thoraxtrauma met of zonder verdenking op polyfracturen.

Dit onderzoek zorgt voor een betere visualisatie van de botlaesies evenals het benadrukken van de bijbehorende complicaties, op voorwaarde dat de patiënt stabiel is.

Hoe zit het met therapeutische middelen?

Als algemene regel is er geen chirurgische behandeling nodig voor een geïsoleerde en goedaardige fractuur van het borstbeen. Toch zal in zeldzame gevallen (complicaties) een ingreep nodig zijn om de botcontinuïteit te herstellen.

De gebruikte therapeutische componenten zijn:

Conservatieve behandeling

Geconfronteerd met een breuk zonder verplaatsing, dat wil zeggen een breuk waarbij de gebroken botfragmenten nog op hun plaats zitten, raden wij aan rust gedurende ongeveer 04 weken, wat overeenkomt met de gemiddelde tijd tot vereniging van een niet-verplaatste fractuur van het borstbeen.

Rust zal worden geassocieerd met medicamenteuze behandeling gericht op het verlichten van pijn en bijbehorende ontstekingsverschijnselen.

De voorgeschreven behandeling is voornamelijk gebaseerd op het nemen van pijnstillers en ontstekingsremmers (NSAID's).

Chirurgische behandeling

Een operatie wordt overwogen als:

• Breuken met verplaatsing.

• Verkleinde fracturen, dit zijn complete fracturen waarbij het bot in meerdere fragmenten wordt gebroken.

• Afwezigheid van consolidatie van het bot.

dechirurgische ingreep bestaat uit het implanteren van een materiaal vanosteosynthese die tot doel heeft de botten in hun oorspronkelijke anatomische positie te fixeren om een ​​goede consolidatie mogelijk te maken.

Het zal een herschikking van de borstbeen in de as manubrium – lichaam – processus xiphoid.

Bij gecompliceerde fracturen het zal nodig zijn om te overwegen:

• Un thoraxdrainage pleurale effusies (ophoping van vocht in de pleurale ruimte).

• een osteosynthese

• De behandeling van myocardiale of pleuropulmonale laesies na een thoracotomie (incisie waardoor de borstwand kan worden geopend) of a sternotomie (operatieve opening van het borstbeen) om de breuk te voltooien.

de vertraging van consolidering in geval van sternale chirurgie is gemiddeld 06 tot 08 weken.

Het dagelijks dragen van een borstvest staat een goede toe consolidering.

Bij afwezigheid van complicaties of pathologische context zijn sternale fracturen zeer goed consoliderende fracturen, zonder dat er functionele gevolgen zijn.