Artikel beoordeeld en goedgekeurd door Dr Ibtissama Boukas, arts gespecialiseerd in huisartsgeneeskunde
Heeft u pijn in de benen gekregen die u hindert en die u verhindert om langdurig te zitten? Dan heb je mogelijk een aanval van ischias.
Maar weet je zeker dat het echt pijn doet? heupzenuw als zodanig (ook wel ischias genoemd)? Wat weet u precies over deze veel voorkomende, maar niet altijd goed begrepen aandoening?
Door dit populaire artikel te lezen, krijgt u een globaal en volledig begrip van ischiaspijn, van de diagnose tot de therapeutische mogelijkheden om uzelf te behandelen.
Iedereen kent de "populaire" definitie van ischias. Zoals de naam al doet vermoeden, is het een pijn in het pad van de heupzenuw. In het bijzonder wordt deze term gebruikt om te verwijzen naar pijn achter het been.
Sommigen noemen het een kloppende pijn, anderen zeggen dat ze een elektrische schok voelen, en anderen vergelijken het zelfs met een steek! Het treft vooral de bil of de dij, maar breidt zich mogelijk uit tot in de voet. Meestal treft het slechts één kant van het lichaam, hoewel er gevallen zijn waarbij beide benen worden aangetast.
Een beetje anatomie om de problemen van ischias beter te begrijpen
Aan weerszijden van de wervels bevinden zich zenuwwortels die uit de ruggengraat (een deel van het zenuwstelsel waarvan de rol het is om berichten van de hersenen naar de rest van het lichaam door te geven). Deze zenuwwortels worden zenuwen die verantwoordelijk zijn voor het gevoel in de benen, evenals voor de kracht van bepaalde belangrijke spieren.
De heupzenuw is zo'n zenuw.
Nu moet je onderscheid maken tussen een ischiasprobleem en ischias. Hoe verrassend het ook mag lijken, deze twee termen verwijzen naar symptomen en niet naar een precieze diagnose.
Bovendien kan het woord ischias worden gescheiden in "ischias" en "algie", wat "pijn in het gebied van de heupzenuw" betekent. Ischias verwijst dus alleen naar irritatie van de heupzenuw.
Ischias bestrijkt een nog breder spectrum. inderdaad, een pijn achter de dij kan uit meerdere structuren komen. 8 oorzaken van uitstralende pijn in de dij weten (en wat te doen), zie het volgende artikel.
In de volgende sectie zullen we manieren identificeren om ischias te diagnosticeren, en vervolgens de oorzaken en structuren uitleggen die mogelijk verantwoordelijk zijn voor uw symptomen.
Hoe een ischiasprobleem te diagnosticeren?
Dit zijn de structuren die pijn achter het been kunnen veroorzaken en de heupzenuw kunnen irriteren:
Uw gegevens
Of het nu een schijfuitsteeksel ou herniakan de schijf de zenuwwortel (en indirect de heupzenuw) irriteren, waardoor de pijn uitstraalt naar het been.
je gewrichten
Als er iszygapophyseale artrose of een degeneratief fenomeen, de zenuwwortels kunnen geïrriteerd zijn. Omdat de heupzenuw een verlengstuk is van deze zenuwwortels, volgen de symptomen achter het been.
Bovendien is desacro-iliacale gewricht, wanneer ontstoken, kan ook ischiasachtige pijn reproduceren (zonder irritatie van de heupzenuw als zodanig!).
je spieren
Bepaalde spieren in het heupgebied kunnen soms worden samengetrokken of verkrampt. Hierdoor kan pijn uitstralen naar het been (merk op dat de heupzenuw in dit geval niet per se geïrriteerd hoeft te zijn).
De spier die het vaakst wordt geassocieerd met ischias is de piriformis-spier, vooral omdat de heupzenuw door de vezels van deze spier in de bil loopt. Dit verwijst naar de piriformis syndroom.
Heupzenuw en zwangerschap (zwangere vrouw)
Tijdens de zwangerschap, zijn er verschillende anatomische en fysiologische veranderingen die tot ischias kunnen leiden. Niet voor niets wordt geschat dat tussen 50 en 80% zwangere vrouwen zullen een vorm van lage rugpijn krijgen. Gelukkig veroorzaakt deze aandoening geen schade aan de baby.
Ischias komt vaak voor in het derde trimester. Meestal voelen getroffen vrouwen pijn aan slechts één kant, hoewel het mogelijk is om symptomen in beide benen te voelen.
Enkele mogelijke oorzaken van ischias tijdens de zwangerschap zijn:
Gewichtstoename en verhoogde waterretentie kunnen druk uitoefenen op de heupzenuw in het bekken.
Het hormoon relaxine wordt tijdens de zwangerschap uitgescheiden en zorgt ervoor dat de ligamenten ontspannen. Dit kan de gewrichtsinstabiliteit in de gewrichten vergroten en tot ischias leiden.
De uitzettende baarmoeder kan druk uitoefenen op de heupzenuw.
De wijzigingen op het niveau van het bekken en de sacro-iliacaal kan contracturen van de piriformis-spier veroorzaken en leiden tot: piriformis syndroom mogelijk verantwoordelijk voor de symptomen van ischias.
De uitzetting van de buik en de borsten verschuift het zwaartepunt naar voren en accentueert de lumbale lordose, wat kan leiden tot een onbalans met ischias tot gevolg.
Tijdens het derde trimester kan het hoofd van de baby direct op de zenuw rusten, afhankelijk van de positie van het hoofd.
Om alles te weten over ischias tijdens de zwangerschap (oorzaken, gevolgen, behandelingen en preventie), zie het volgende artikel.
Meestal verdwijnt ischias kort na de bevalling, wanneer het lichaam is teruggekeerd naar zijn normale fysiologie. Als het aanhoudt – of de dagelijkse activiteiten beïnvloedt – wordt de tussenkomst van een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg sterk aanbevolen.
symptomen
Merk op dat de bilpijn of achter het been is niet het enige symptoom dat verband houdt met ischias. Vaak kan de patiënt klagen over gevoelloosheid en/of tintelingen in de dij, kuit of voet.
Er kan ook een gevoel van zwakte, krampen of zwaarte in de onderste ledematen zijn. Sommige patiënten hebben de indruk dat hun been meegeeft bij het lopen of bij bepaalde bewegingen.
Over het algemeen nemen de symptomen toe wanneer de patiënt lang zit of naar voren leunt als de ischias is van schijfoorsprong. Niezen of hoesten verhoogt in veel gevallen ook de pijn. Als de ischias meer gerelateerd is aan de?lumbale artroseeen spondylolisthesis of smal lumbale kanaal, treden de symptomen meestal op bij het lopen en staan.
Dit is natuurlijk geen algemene regel en er kunnen uitzonderingen zijn. Een gekwalificeerde therapeut kan, in het licht van een volledig klinisch onderzoek, een diagnostische hypothese formuleren op basis van uw medische geschiedenis en uw symptomen. Hij kan je doorverwijzen naar medische beeldvorming als hij het nodig acht.
Waarom doet ischias 's nachts pijn?
Het is niet ongebruikelijk dat ischiasachtige pijn 's nachts erger lijkt te worden. Hier zijn verschillende mogelijke redenen voor dit fenomeen:
Liggen kan bij sommige personen ongemakkelijk zijn en de heupzenuw irriteren
De slechte kwaliteit van de matras kan verantwoordelijk zijn voor pijn
De statische positie tijdens de slaap verhoogt de spier- en gewrichtsstijfheid, vandaar de verergerde pijn bij het ontwaken
Hoewel er geen wetenschappelijk bewijs is, is het mogelijk dat kamertemperatuur van invloed is op zenuwpijn (zoals ischias)
'S Nachts kan de aandacht meer op de pijn worden gericht, in tegenstelling tot overdag wanneer dagelijkse activiteiten ons bezig houden.
Als u medicijnen gebruikt, kan het pijnstillende effect 's nachts afnemen, waardoor de symptomen toenemen.
Omdat slaap erg belangrijk is voor een optimale genezing, is het belangrijk om strategieën te vinden om 's nachts beter te slapen. Een gezondheidsdeskundige kan u helpen de oorzaak van uw slaapgebrek vast te stellen en oplossingen te vinden die aan uw situatie zijn aangepast.
Wanneer zorgen maken? : Verlammende ischias en anderen
In sommige gevallen kan de pijn in de bil of het been komen van een ernstige schade. Dit kan bijvoorbeeld afkomstig zijn van een vasculaire, infectieuze of zelfs tumorale oorsprong. Als uw toestand u zorgen baart, zie het volgende artikel om ernstige schade aan de ruggengraat.
Een bijzonder slopende vorm van ischias is verlammende ischias. Dit komt meestal van een hernia het comprimeren van de heupzenuw bij zijn zenuwwortels.
Ter herinnering: de heupzenuw komt uit de spinale zenuwen van L4 naar S3 en daalt vervolgens af in de bil en de achterste dij. Het verdeelt zich vervolgens bij de knie in 2 terminale takken, de gemeenschappelijke fibulaire zenuw (ook externe popliteale heupzenuw genoemd) en de tibiale zenuw.
Elke schade aan de heupzenuw op zijn pad kan disfunctie veroorzaken. Een bijzonder belangrijke spier die door de heupzenuw wordt geïnnerveerd, is de tibialis anterior, waarmee de voet kan worden opgetild (een beweging die dorsaalflexie wordt genoemd).
Zo wordt verlammende ischias gekenmerkt door een vrij significante aanval van de heupzenuw die verlamming van de spieren veroorzaakt waardoor de voet actief kan worden opgetild (genaamd " voetdaling technisch gezien). Het is duidelijk dat dit verlies van motorische controle de voortbeweging aanzienlijk kan beperken.
Oorzaken: Maar hoe verschijnt ischias in de eerste plaats?
Wanneer een patiënt consulteert voor een probleem van ischias, volgt dit meestal na een episode waarin hij een zware last getild op de vloer. Vaak veroorzaakt een buiging van de romp die gepaard gaat met een draai een scherpe pijn achter de dij die uitstraalt naar de voet (verhuizing, grote schoonmaak, plotselinge beweging, enz.).
Het is duidelijk dat er andere mogelijke oorzaken van ischias zijn. Om de oorzaak van het probleem echt te begrijpen, is het eerst nodig om de beschadigde structuur te identificeren die de pijnstraling veroorzaakt.
Bij jongere mensen is de oorsprong vaak traumatisch of discaal (bijvoorbeeld hernia L5-S1 die de L5-zenuwwortel irriteert en symptomen tot aan de voet veroorzaakt).
Over het algemeen vertel ik mijn patiënten vaak dat een ischiasprobleem kan duren tot twee maanden om te genezen, vooral als de pijn uitstraalt naar de voet.
Bovendien is aangetoond dat bestraling vaak synoniem is met een slechtere prognose. Pijn die uitstraalt naar de bil is makkelijker te behandelen dan pijn die doordringt tot in de tenen. Evenzo, als men de symptomen op korte termijn kan centraliseren (de pijn naar de onderrug brengen) heeft de patiënt een betere kans op een snelle genezing.
Om een nauwkeurigere prognose te kunnen bieden, moet u eerst de exacte oorzaak van uw probleem weten. Een massieve hernia die de S1-wortel comprimeert en consistent is met het klinische beeld, zal bijvoorbeeld complexer zijn om te behandelen dan een milde symptomatische foraminale osteoartritis.
Bovendien zijn er verschillende persoonlijke en omgevingsfactoren genezingstijd kan beïnvloeden. Hoe verrassend het ook mag lijken, factoren zoals uw gemoedstoestand (stress, depressie, sociale onthouding, enz.), uw persoonlijke en professionele relaties en zelfs uw genetische samenstelling kunnen uw herstelperiode beïnvloeden.
Behandeling: Hoe ischias te behandelen? (7 strategieën)
Zodra de oorzaak van het probleem is vastgesteld, is het gemakkelijker om een behandelplan waardoor u uw pijn kunt verlichten en uw activiteiten kunt hervatten. Hier zijn enkele behandelingsopties die uw symptomen kunnen verlichten en uw toestand kunnen verbeteren:
1. IJs of hitte
Om ischiasachtige pijn te verlichten (vooral in de vroege stadia), kan het aangewezen zijn om ijs of warmte te gebruiken.
Vaak maken patiënten de fout om deze modaliteiten in het been toe te passen. U zult hebben begrepen dat, aangezien de bron van de pijn meestal uit de lumbale regio komt, het de voorkeur verdient om warmte of ijs in de onderrug te plaatsen.
Hoe kan men nu tussen de twee kiezen? In werkelijkheid zijn er geen juiste antwoorden en kan elke persoon anders reageren en bepaalde voorkeuren hebben. Voor meer informatie over het toepassen van ijs en warmte om uw symptomen te verlichten, zie het volgende artikel.
Over het algemeen wordt het aanbevolen om de eerste 24-48 uur ijs te gebruiken vanwege de ontstekingsremmende eigenschappen. Het kan zelfs regelmatig worden aangebracht om de acute fase onder controle te houden (15 minuten met een kompres, om de 2 uur herhaald).
Na een paar dagen kan warmte worden toegepast om de spierspanning te verminderen door een verwarmingszak of een handdoek doordrenkt met heet water te gebruiken.
Notitie : Of het nu gaat om ijs of hitte, er zijn risico's op thermische brandwonden. Zorg er daarom voor dat u het ijs niet rechtstreeks op de huid aanbrengt (gebruik in plaats daarvan een tussenpersoon zoals een handdoek). Ook mag de toepassing van deze modaliteiten niet langer duren dan 15-20 minuten per keer.
2. McKenzie-methode
We zeiden dat het belangrijk was om de symptomen van ischias waar mogelijk te centraliseren. Een veelgebruikte methode in de fysiotherapie (fysiotherapie) is de Mckenzie-techniek.
Dit is een benadering waarbij de patiënt bewegingen moet herhalen (of een tijdje bepaalde statische houdingen aanneemt). Afhankelijk van de reactie op deze bewegingen of houdingen, kunnen we bewegingsrichtingen identificeren om symptomen te verlichten en ischias te behandelen.
de lumbale pull-ups worden vaak gebruikt in therapie (fysio, osteo, chiropractie, enz.). Hun doel is om spinale decompressie uit te oefenen. Dit maakt het onder andere mogelijk om de spanning op de schijven te verminderen, de pezen en ligamenten te strekken en gecomprimeerde of geïrriteerde zenuwwortels te verlichten.
Men moet zich er echter van bewust zijn dat deze technieken waarvan niet is aangetoond dat ze op de lange termijn effectief zijn in wetenschappelijke studies. Omdat ze over het algemeen een gevoel van welzijn geven, kunnen pull-ups nuttig zijn om de symptomen te verminderen tijdelijk (bijvoorbeeld in een acute crisis, of om meer activiteit toe te staan met een acceptabeler pijnniveau).
Idealiter is de zorgverlener de persoon bij uitstek om veilige en specifieke lumbale tracties uit te voeren. Verder zijn er zelftrekkende technieken die je thuis kunt doen die u in de tussentijd kan ontlasten.
4. Medicatie
Wanneer een zenuwwortel of de heupzenuw geïrriteerd is, kan pijn ontstaan. intens brandend type. Hoewel het altijd de voorkeur verdient om te kiezen voor meer "natuurlijke" strategieën zoals ijs of warmte, moet je soms je toevlucht nemen tot pillen slikken.
Omdat iedereen anders op medicijnen reageert, is het het beste om uw arts te raadplegen om het type, de hoeveelheid en de dosis te bepalen. De medicijnen die over het algemeen worden voorgeschreven na een aanval van acute ischias, zijn ontstekingsremmers, pijnstillers en spierverslappers. Uw arts kan ook pregabaline (Lyrica) voorschrijven, een anti-epilepticum dat wordt gebruikt in aanwezigheid van: neuropathische pijn.
5. boor
De eerste reflex bij pijn (vooral als het gaat om een aanval van ischias) is om te rusten totdat de pijn verdwijnt. Helaas is dit een monumentale fout gepleegd door meerdere patiënten.
Veel wetenschappelijke onderzoeken hebben inderdaad aangetoond dat mensen die inactief zijn na een episode van lage-rugpijn, er langer over doen om te genezen en vaker terugkerende episodes hebben op de lange termijn. Hoewel een relatieve rust soms heilzaam kan zijn (bijvoorbeeld door activiteiten te verminderen of even te gaan liggen om pijn te verminderen), moet volledige bedrust ten koste van alles worden vermeden.
Nu begrijp ik dat je niet bent opgeleid over de beste oefeningen om te doen. Om dit te doen, zal een gekwalificeerde professional u kunnen begeleiden en de beste oefeningen voor uw aandoening kunnen voorschrijven. Vaak zal uw therapeut neurale mobiliteitsoefeningen voorschrijven die gericht zijn op het mobiliseren van een zenuw om de symptomen te verminderen.
In bepaalde specifieke gevallen kan uw arts u een cortisone infiltratie om uw symptomen te verlichten. Er zijn verschillende soorten, zoals epidurale of facetblok.
Het is duidelijk dat uw arts in de beste positie is om te bepalen wat het beste is op basis van uw diagnose. Dit kan er bijvoorbeeld van afhangen of uw pijn wordt veroorzaakt door de tussenwervelschijf of het gewricht.
Houd deze twee uitgangspunten in gedachten. Ten eerste, maak niet de fout die sommige van mijn patiënten maken als ze rugpijn hebben. Ik zie inderdaad dat mensen infiltratie krijgen op lumbaal niveau voordat ze medicijnen hebben geprobeerd of een therapeut hebben geraadpleegd.
In het algemeen dienen injecties alleen te worden overwogen in gevallen van aanhoudende, invaliderende pijn die gedurende ten minste 6 weken niet heeft gereageerd op conservatieve behandeling. Als u dan ooit een besluit moet nemen om te infiltreren, vraag dan uw arts om dit onder radiologische controle te doen (zoals een infiltratie onder een scanner).
Hoewel infiltraties in het kantoor van de dokter geschikt zijn, zullen ze effectiever zijn als ze onder radiologische controle worden uitgevoerd. Dit betekent dat de arts een medische beeldvorming om de plaats om te porren beter te richten.
7. Alternatieve geneeswijzen en natuurlijke producten
Helaas werpen de door de arts aanbevolen methoden soms geen vruchten af. Bij restpijn kiezen veel mensen voor alternatieve behandelingen.
Hoewel niet noodzakelijkerwijs ondersteund door solide wetenschappelijk bewijs, bieden deze behandelingen soms een aanzienlijke verlichting van de symptomen. Mogelijke opties zijn:
Het is raadzaam om het gebruik van een natuurlijk of alternatief product met uw arts te bespreken, in het bijzonder om mogelijke schadelijke interacties met andere medicijnen te voorkomen.
Posities en bewegingen die moeten worden vermeden in de aanwezigheid van ischias
In de vorige sectie hebben we 6 behandelstrategieën besproken die gericht zijn op het verlichten van ischias. Aan de andere kant is het belangrijk om te voorkomen dat uw symptomen dagelijks verergeren door een slechte houding aan te nemen.
Posities die bij ischias moeten worden vermeden, verschillen van persoon tot persoon. In de acute fase wordt over het algemeen aanbevolen om de Lumbale wervelkolom in een neutrale positie, d.w.z. extreme posities moeten worden vermeden (zoals draaien of plotselinge bewegingen). Het is om deze reden dat sommige artsen voorschrijven: lendengordels om de lumbale regio en het bekken op korte termijn te stabiliseren.
Voor de rest hangt dit af van de " voorkeursrichting“, dat wil zeggen de bewegingen die de pijn verlichten (en integendeel de bewegingen die de symptomen verergeren).
Laten we dit concept uitleggen aan de hand van een voorbeeld: Als stilzitten lage rugpijn of straling veroorzaakt (soms gepaard gaand met tintelingen of gevoelloosheid in de voet), is dit een positie om te vermijden. Het is dan noodzakelijk om oefeningen te integreren die de lumbale extensie bevorderen, of om zo regelmatig mogelijk op te staan.
Als de zittende positie daarentegen een vermindering van de symptomen mogelijk maakt, zal het nodig zijn om het aan te bevelen en om oefeningen te integreren die de lumbale flexie. Vaak klaagt de persoon als hij een tijdje staat. Daarom wordt gezegd dat langdurig staan in dit geval moet worden vermeden.
Het is daarom duidelijk dat de te vermijden posities relatief zijn en geëvalueerd moeten worden om de revalidatie te optimaliseren. Een gediplomeerde therapeut kan u adviseren over de beste houdingen die u kunt gebruiken. Vergeet in de tussentijd niet om posities aan te nemen die de symptomen in de loop van de tijd zullen verergeren.
Werkonderbreking en beroepsziekte
Na een episode van ischias is het niet ongebruikelijk dat de arts een werkonderbreking voorschrijft. Dit laatste hangt af van de ernst van de symptomen, de toestand van de patiënt en de fysieke eisen van het werk.
Ischias, een beroepsziekte?
Een ziekte is beroepsmatig als deze het gevolg is van een directe blootstelling aan een fysiek, chemisch of biologisch gevaar. Het moet ook voortvloeien uit de omstandigheden waarin een werknemer zijn beroepsactiviteit uitoefent, en moet voorkomen in een van de tabellen van het algemene of agrarische socialezekerheidsstelsel.
detabellen van beroepsziekten 97 en 98 hebben betrekking op rugpijn en definiëren een aantal criteria waaraan allemaal moet worden voldaan om de ziekte te kunnen herkennen.
Hier zijn de voorwaarden waaraan moet worden voldaan voordat ischias wordt erkend als een beroepsziekte:
Het moet een chronische aandoening zijn (gedefinieerd door een duur van minimaal 3 maanden)
Als de pijn uitstraalt naar het been: ischias of radiculalgie femorale crural moet worden veroorzaakt door een hernia met een topografie die overeenkomt met de wortelbetrokkenheid. Voor ischias moet de hernia niveau L4-L5 of L5-S1 zijn. Voor crurale radiculalgie moet de hernia niveau L2-L3, of L3-L4 of L4-L5 zijn.
De hernia moet expliciet worden gekwalificeerd in het rapport van het radiologisch onderzoek via ascannerouIRM.
De duur van de blootstelling aan het risico is 5 jaar en de dekkingsperiode mag maximaal 6 maanden zijn.
Conclusie
Als u pijn achter uw been heeft en ischias vermoedt, hoop ik dat u nu beter geïnformeerd bent over uw toestand.
Zoals je misschien hebt gemerkt, is ischias een vage term die je pijn niet echt verklaart. Om de oorzaak van het probleem te identificeren, is het noodzakelijk om de betreffende structuur te identificeren (vaak op lumbaal niveau). Vanaf het moment dat een "problematische" schijf, gewricht of spier wordt geïdentificeerd, wordt de behandeling geschikter en effectiever.
Uiteraard blijft uw beste bondgenoot in dit soms complexe proces de zorgprofessional.
Goed herstel !
Was dit artikel nuttig voor u?
Geef aan dat je het artikel waardeert
Lezersbeoordeling 4.4 / 5. Aantal stemmen 7
Als u baat heeft gehad bij dit artikel
Deel het alsjeblieft met je dierbaren
Hartelijk dank voor uw terugkeer
Hoe kunnen we het artikel verbeteren?
Ana Boukas( Fysiotherapeut, fysiotherapeut, adviseur )
Mijn naam is Anas Boukas en ik ben fysiotherapeut. Mijn missie ? Mensen helpen die lijden voordat hun pijn verergert en chronisch wordt. Ik geloof ook dat een goed opgeleide patiënt zijn kansen op herstel aanzienlijk vergroot. Dit is waarom ik heb gecreëerd Healthforall-groep, een netwerk van medische sites, in samenwerking met verschillende gezondheidswerkers.
