Intracraniële hypertensie: wat te doen? (is dat slecht ?)

In onze schedel is er een druk die intracraniële druk wordt genoemd. Soms stijgt deze druk boven de 15 mmHg en wordt dit intracraniële hypertensie (ICHT of HIC) genoemd. Verschillende factoren kunnen de oorzaak zijn. Het is een aandoening die een snelle behandeling vereist, vooral als de druk aanzienlijk is. In dit artikel leest u wat u kunt doen bij intracraniële hypertensie.

Intracraniële hypertensie begrijpen

Definitie

Intracraniële hypertensie is een syndroom dat wordt gedefinieerd door de blijvende toename van de intracraniale druk tot boven de normale waarde van 15 mmHg. Het gaat gepaard met een toename van het volume van het cerebrale parenchym of van het cerebrospinale vocht, of van het cerebrale bloedvolume.

Pathofysiologie

Laten we ons herinneren dat, om deze definitie beter te begrijpen: binnen de notre schedel, er zijn 3 entiteiten:

• de hersenen die 80% van het intracraniale volume innemen;
• het bloedsysteem (10%);
• de cerebrospinale vloeistof (of CSF) die de resterende 10% inneemt.

De distributie van deze volumes moet worden onderhouden Constante.

Intracraniële druk (ICP) is het resultaat van de drukbalans tussen deze drie entiteiten. De variatie van de ICP wordt dus veroorzaakt door de veranderingen op het niveau van deze 3 entiteiten: de veranderingen op het niveau van de hersenen, de fluctuaties van de hoeveelheden als gevolg van de secretie en de resorptie van het CSF en de variaties van het bloed circulatie.

Van een lagere variatie de volume, het lichaam voert een mechanisme compensator voor terugbrengen la druk intracraniaal à la normaal.

Dit kan worden verklaard door het feit dat de parenchym hersen- kan een deel van zijn intra- of extracellulaire water leveren om de variatie in bloedvolume of CSF-volume te bufferen. Anderzijds kan deze laatste ook volume verlenen door in te spelen op het proces van secretie en resorptie. de système vaat-kan ondertussen ook de ICP-balans herstellen door wat arterieel of veneus bloedvolume op te leveren.

Het is ook dankzij dit compensatiemechanisme dat de PIC is over het algemeen gehandhaafd naar zijn normale waarde, dat wil zeggen tussen 8 en 15 mmHg bij volwassenen. Dit is mogelijk, zelfs na de verschijnselen die genereren augmentaties passagiers zo'n toux die de ICP tot meer dan 40 mmHg zou kunnen verhogen.

Er zijn echter factoren die ervoor zorgen dat dit compensatiemechanisme verzwakt. Dit is vooral het geval als de oorzakelijke factor zeer snel intreedt en de volumes aanzienlijk verstoort. Zo zal de toename van de intracraniale druk langer aanhouden. Dit verklaart dan het mechanisme van HTIC.

 

 

Wat kunnen de oorzaken zijn van HTIC?

We categoriseren de belangrijkste etiologieën van ICHT in 3 soorten:

Uitgebreide etiologieën

Ze kunnen hinderen le mechanisme de een schadevergoeding door een cerebrale hernia.

De belangrijkste factoren zijn:

• tumoren en metastasen vooral degenen die hebben vrij snelle installatie (zoals hersenmetastasen met perilesionaal oedeem)
• trauma cranioencefalisch met hematoom, hersenoedeem...
• de oorzaken vasculair : intra-parenchymale hematomen, thalamische hematomen, arteriële infarcten, subarachnoïdale bloedingen, die de CSF-circulaire verstoren.
• de herseninfecties en membranen : cerebraal abces (vanwege het perilesionale oedeem dat de ICP verstoort), subduraal empyeem...
• CSF-circulatiestoornissen (hydrocephalie, misvorming ou obstructie...)

Letselfactoren

• cerebrale veneuze tromboflebitis
• oorzaken van veneuze obstructie of stenose
• chronische meningitis, enz.

Goedaardige en secundaire ICH 

• HIC secundair aan medicatie (stop met het gebruik van corticosteroïden, groeihormonen, antibiotica zoals tetracycline, overtollig vitamine A, enz.).
• HIC secundair aan een pathologie  zoals nierfalen, slaapstoornissen...
• zwelling van hersenweefsel het volgen van een radiotherapie.
• Idiopathische ICH waarbij de oorzaak onbekend blijft. Maar het is uiterst zeldzaam en wordt slechts bij 1 persoon op 100 aangetroffen, voornamelijk in femmes en individuen in surpoids. Accumulatie van massa vettig in de borstkas peut hinderen la circulatie optimistisch entre la tête en borstkas en promoot een intracraniële hypertensie.

Hoe manifesteert intracraniële hypertensie zich?

HTIC wordt onthuld door symptomen die in aansluiting op.

• De hoofdpijn met kenmerken ongebruikelijk : ze verschijnen op morgen- of tweede deel van de nacht. De patiënt zal voelen ziek hoe dan ook diffuus, of op het niveau achterhoofd, hetzij op het niveau van de regio voorzijde van het hoofd. De douleur voor voortzetten, pulserend en type strakheid​ Zij zal overdreven op positie liggen, de moeite, toux en ontlasting. Resistent de pijnstillers ou pijnstillers normaal, zij gaan slechter worden progressivement.
• De vomissements en jets die tijdelijk hoofdpijn verlichten. Ze worden geactiveerd door bepaalde hoofdposities en hebben niets te maken met maaltijden.
• De problemen paranormaal begaafd zoals verwarring en problemen psychiatrisch (prikkelbaarheid en karakterverandering).
• De problemen van waakzaamheid, namelijk de slaperigheid, obsessief, zelfs de coma.
• De problemen visuals zich manifesteren door een vermindering van capacite zichtbaar of door een diplopie (dubbel zicht). 
• De oorsuizen.

Vooral bij pasgeborenen of zuigelingen is een toename van de hoofdomtrek merkbaar, omdat hun schedeldoos nog steeds uitbreidbaar is. Er zal ook een uitpuiling van de fontanellen zijn, een zonsondergangblik en een verwijding van de aderen van de hoofdhuid.

Bij oudere kinderen zullen we vooral een moeilijkheid op schoolniveau, optische atrofieën en gedragsproblemen opmerken.

Na verloop van tijd zal ICHT resulteren in cerebrale betrokkenheid, wat resulteert in de volgende tekenen.

• verergering van waakzaamheidsstoornissen.
• Vitale functiestoornissen zoals hartslag, bloeddruk of ademhalingsfrequentie.
• Bij engagement op het niveau van de temporele regio: er zal een coma, pupilafwijkingen (eenzijdige mydriasis met ptosis, afschaffing van de fotomotorische reflex), a ipsilaterale hemiplegie en later een decerebrale stijfheid. 
• Als er sprake is van betrokkenheid in de tonsillaire regio, wordt verwacht dat a occipitale hoofdpijn. Het straalt uit naar de nek en geeft nuqualgia en nekstijfheid van het type stijve nek met een stijve houding. In aanvulling, geeuwen, hikken, vegetatieve stoornissen zal worden gezien. Later, sommigen crises tonische en abrupte onderste ledematen en hoofd, met koppigheid, zullen verschijnen, vandaar de houding genaamd opisthotonos. 

Hoe zit het met het diagnosticeren van hypertensie in de schedel?

Le diagnostisch wordt geposeerd dankzij resultaten de l 'tentamen kliniek.

Eerst moet je een inspectie goed uitgevoerd, waardoor het mogelijk is om alle symptomen op te sporen ten gunste van de HTC.

Vervolgens moet een grondig en methodisch lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd. Het bestaat uit het maken van neurologische onderzoeken op zoek naar tekenen volgens de causale pathologie en het type cerebrale betrokkenheid. Een fundusonderzoek mag niet worden verwaarloosd, omdat het ICHH zal onthullen door oculaire betrokkenheid. We ontdekken daar:

• un oedeem papillair bilaterale wat resulteert in een uitstekende papil met zachte randen;
• een atrofie optische die wordt opgeroepen voor bleke, verkleurde, bilaterale oculaire papillen.

de examens paraklinisch zijn nodig voor bevestig de aanwezigheid van hypertensie. Zo ontdekken we de oorzaken en gevolgen op het niveau van de hersenen.

Le scanner hersen- wordt aangegeven in première bedoeling. Maar voor meer precisie bij de diagnose, MRI (magnetische resonantie beeldvorming) en deangioMRI kan worden aanbevolen. Andere examens zoals radiografie van de schedel hebben beetje van belang.

Aandacht ! Bij vermoeden van intracraniale hypertensie is een lumbaalpunctie gecontra-indiceerd. Dit moet worden geëlimineerd door het uitvoeren van een hersenscan. 

ICHT-behandelingen

De HTIC is een therapeutische urgentie. Het moet snel en in een gespecialiseerde dienst worden afgehandeld.

Symptomatische behandelingen

 Deze behandelingen zijn noodzakelijk en bestaan ​​uit:

• zet het hoofd en de romp in de juiste positie, 15 tot 30 graden, ten opzichte van het lichaam;
• zorgen voor optimale ventilatie, hetzij met behulp van maskeroxygenatie of orotracheale intubatie voor mechanische ventilatie;
• antipyretica zoals paracetamol geven in geval van koorts, omdat hyperthermie ICHH zal verergeren;
• infundeer slechts 1000 ml isotone zoutoplossing per dag om een ​​normaal bloedvolume te behouden en verlies van water en natrium te vermijden;
• anti-oedeembehandelingen toedienen, omdat ICHT hersenoedeem veroorzaakt. Met name hypertone oplossingen zoals mannitol worden voorgeschreven, die na 48 uur worden vervangen door glycerol. Ook worden corticosteroïden (solumedrol, methylprednisolon, enz.) gegeven, vooral bij een tumor of hersenabces, diuretica (Diamox, Furosemide, enz.) en barbituraten.

Etiologische behandelingen

Symptomatische behandelingen zijn niet voldoende. Er moeten ook etiologische behandelingen worden uitgevoerd, zoals:

• antibiotica bij een infectieuze oorzaak zoals meningitis;
• bloeddrukverlagendes bij een acute hypertensieve crisis;
• anticoagulantia in geval van cerebrale tromboflebitis;
• het gebruik van de chirurgie voor hematoomevacuatie, externe ventriculaire shunt (in het geval van hydrocephalus), of zelfs interne ventriculaire shunt en lumpectomie. 

Al deze behandelingen moeten gepaard gaan met klinische en paraklinische monitoring van de patiënt door de behandelend arts.

referenties

https://medicalforum.ch/fr/detail/doi/fms.2019.08275

https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-du-cerveau, — de-la-moelle-%C3%A9pini%C3%A8re-et-des-nerfs/c%C3%A9phal%C3%A9es/hypertension-intracr%C3%A2nienne-idiopathique