Herhaling van hernia: is terugval mogelijk?

La discectomie is een operatie die vaak wordt toegepast bij de behandeling van hernia's. Dit is vooral het geval wanneer conservatieve modaliteiten (zoals medicatie, injecties of fysiotherapie) niet effectief zijn gebleken.

Aan de andere kant, de herhaling van hernia na discectomie is een terugkerend probleem, met gerapporteerde herhalingspercentages variërend van 2% tot 25%. Wanneer het zich voordoet, is het terugkeren van een hernia een bron van invaliderende pijn. Helaas is soms een tweede operatie nodig om het probleem te verhelpen.

In dit artikel wordt alles uitgelegd wat u moet weten over het terugkeren van hernia's, van de exacte definitie tot het beheer op basis van het laatste wetenschappelijke bewijs.

Definitie

Over het algemeen kunnen de symptomen van een hernia conservatief worden behandeld en hebben ze een gunstige prognose. Aan de andere kant vereisen sommige gevallen een operatie, vooral wanneer alarmerende tekenen worden opgemerkt.

Om alles te weten over hernia, zie het volgende artikel.

In termen van chirurgie is discectomie de meest gebruikte procedure bij de behandeling van hernia. Hoewel het over het algemeen goede resultaten geeft, is het mogelijk dat de hernia enige tijd na de operatie weer verschijnt. We spreken dan van een recidief van een hernia wanneer de patiënt aanvankelijk genezing van zijn aandoening constateerde, maar de preoperatieve symptomen terugkeerden binnen 6 maanden. Gerapporteerde herhalingspercentages variëren van 2% à 25%.

Door medische beeldvorming uit te voeren (zoals een MRI- of CT-scan) kunnen we een terugkeer van de hernia waarnemen op dezelfde plaats als voorheen, of aan de andere kant van de tussenwervelschijf. Opgemerkt moet worden dat dezelfde tussenwervelschijf moet zijn aangetast om van een recidief te kunnen spreken, ook al zijn de symptomen anders dan die vóór de eerste chirurgische ingreep.

Risicofactoren

Veel factoren zijn in verband gebracht met het opnieuw optreden van hernia na discectomie. Aan de ene kant zijn er erfelijke, biomechanische en anatomische factoren waardoor sommige patiënten een groter risico lopen op het ontwikkelen van schijfaandoeningen. Omdat dit niet-wijzigbare factoren zijn, is het moeilijk om preventief op deze factoren in te spelen. Zo is bewezen dat mannen meer risico lopen op een hernia dan vrouwen.

Aan de andere kant lijken er aanpasbare factoren te zijn die het risico op herhaling van een hernia kunnen verminderen. Hoewel andere studies nodig zijn om deze relatie te bevestigen, zijn hier de elementen waarmee rekening moet worden gehouden om het risico op complicaties te verminderen:

Roken

Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat rokers een postoperatieve hernia-hernia hebben van 18,5%, wat veel hoger blijkt te zijn in vergelijking met niet-rokers.

Het mogelijke mechanisme dat aan deze associatie ten grondslag ligt, zou te wijten kunnen zijn aan de schadelijke effecten van roken op de oxygenatie en vascularisatie van de tussenwervelschijf, het genezingsproces in het algemeen en de weefselgenezing.

Obesitas en overgewicht

Volgens een onderzoek dat het risico op herhaling van een hernia na discectomie evalueerde, hadden patiënten met een body mass index (BMI) van meer dan 30 12 keer meer kans op het ontwikkelen van een terugkerende hernia en 30 keer meer kans op heroperatie in vergelijking met niet- zwaarlijvige mensen (Bron ).

De bevindingen van dit onderzoek moeten echter worden gekwalificeerd, omdat de onderzochte steekproef relatief klein was. Bovendien hebben andere onderzoeken zo'n duidelijke correlatie niet aangetoond.

Diabete

In één onderzoek rapporteerden onderzoekers dat mensen met diabetes een hoger percentage hernia na de operatie hadden dan niet-diabetische patiënten. Het verschil was ook significant (28% recidief voor diabetici vergeleken met 3.5% voor de controlegroep). (Bron ).

Dit zou kunnen worden verklaard door de samenstelling van de tussenwervelschijf, die bij diabetespatiënten anders zou zijn dan bij patiënten die niet door deze aandoening worden getroffen. Specifiek is aangetoond dat diabetische schijven een lagere hoeveelheid proteoglycaan, een glycoproteïne dat de schijfmatrix versterkt.

Dit verschil zou dus kunnen bijdragen aan een verhoogde vatbaarheid voor hernia bij diabetici. Er moet echter worden opgemerkt dat verdere studies nodig zijn voordat een definitieve relatie tussen diabetes en hernia kan worden vastgesteld.

Eerste operatie

Als het recidief van een hernia optreedt na een eerste operatie, kan het zijn dat de initiële operatie als zodanig verband houdt met het risico op recidief.

Logischerwijs zou men kunnen denken dat de discectomie (excisie van de gewonde schijf) minimaal zou moeten zijn om de integriteit van de schijf zoveel mogelijk te behouden. Bovendien leiden gedeeltelijke discectomieën tot kortere bedrijfstijden en een snellere terugkeer naar de dagelijkse activiteiten.

Aan de andere kant hebben onderzoeken aangetoond dat discectomieën bij patiënten leiden tot een groter risico op recidief in vergelijking met een meer agressieve discectomie. (We hebben het zelfs over 8.7% versus 3.3% recidieven in sommige onderzoeken). Het is daarom belangrijk dat de chirurg een balans vindt tussen het optimaliseren van de genezing na de operatie en het minimaliseren van het risico op complicaties.

Overig

Andere oorzaken van hernia-hernia zijn onder meer:

• een nieuwe hernia op een ander niveau
• epidurale fibrose
• arachnoïditis
• een smal lumbaal kanaal (video uitleg)
• segmentale instabiliteit.

Beheer van hernia-recidief

Idealiter zou het het beste zijn om het recidief conservatief te behandelen. Het gaat om medicatie, fysiotherapie en/of injecties.

Aan de andere kant, aangezien de patiënten die baat hadden bij een eerste operatie niet reageerden op conservatieve behandelingen, lijken experts te beweren dat een tweede operatie om het terugkeren van een hernia te corrigeren de voorkeur heeft. Aanbevolen chirurgische technieken zijn onder meer:

• revisie discectomie
• microdiscectomie (of een andere minimaal invasieve methode)
• lumbale artrodese

Om de optimale aanpak te bepalen, moet u rekening houden met factoren zoals de voorkeur van de chirurg, het presenteren van symptomen, de aanwezigheid van bestraling in de benen, radiografisch bewijs van instabiliteit en de geschiedenis van hernia's. Tot op heden is er nog steeds geen consensus over de chirurgische ingreep die prioriteit moet krijgen bij een recidief van een hernia.

Preventie: hoe herhaling voorkomen?

Hier zijn enkele algemene tips die u kunt volgen na de operatie, of gewoon om een ​​goede lumbale hygiëne te behouden:

• Besteed speciale aandacht aan uw lumbale regio als het gaat om zwaar tillen en zorg ervoor dat u uw rug niet overbelast.
• Vermijd langdurige statische houdingen, of u nu zit, staat, enz.
• Geef de voorkeur aan slaaphouding wat de pijn niet verergert. Gebruik kussens om uw comfort te vergroten als dat nodig is.
• Zorg voor een gezond gewicht, aangezien obesitas en overgewicht in verband zijn gebracht met recidieven van hernia's.
• Voor rokers, overweeg om te stoppen met roken of te stoppen met roken, omdat roken gecorreleerd is met het terugkeren van hernia's.
• Blijf actief en oefen in een veilige, vooruitstrevende omgeving. Laat je bij voorkeur begeleiden door een ervaren therapeut.

referenties

• https://www.hkmj.org/abstracts/v23n3/258.htm
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6448208/