Lumbale cyste: definitie en beheer

Le Lumbale wervelkolom kan de plaats zijn van meerdere en gevarieerde pathologieën die de oorzaak kunnen zijn van soms vergelijkbare en misleidende klinische beelden zoals: lumbale cyste.

Wat is het precies? Wat zijn de soorten? Wat zijn de oorzaken? Hoe het te herkennen? En hoe kunnen we het behandelen?

Vind alle antwoorden op deze vragen in dit artikel.

Wat is een lumbale cyste?

De cyste wordt gedefinieerd als een pathologische holte in een orgaan of weefsel, begrensd door een wand of een membraan.

Het kan weefsel, cerebrospinale of bloedvloeibare substantie bevatten en kan worden onderverdeeld in verschillende kamers of één enkele vormen.

Le lumbale cyste is een doorgaans vloeibare formatie die zich in het lumbale wervelkanaal ontwikkelt en de zenuwwortels kan samendrukken. Het kan uniek zijn of zich op verschillende niveaus vormen en dus meervoudig zijn.

Wat zijn de soorten?

Cysten die de beïnvloeden lumbale wervelkolom kan worden onderverdeeld in twee categorieën: synoviale cysten et Tarlov-cysten.

Lumbale synoviale cysten of lymfeklieren 

Het achterste gewricht dat twee lendenwervels met elkaar verbindt, is een zogenaamd “type” gewricht. synoviale wat betekent dat het een gewrichtsholte en een synoviale wand heeft. Dit gewricht is vaak de plaats van degeneratieve veranderingen zoals: stenose van het wervelkanaalde spondylolisthesis waar de slijtage door a osteoartritis.

Deze verschillende veranderingen zijn soms de oorzaak van kleine vloeistofformaties, dit zijn de beroemde para-articulaire synoviale lumbale cysten, ook wel ganglia genoemd.

Omdat het L4-L5-niveau van de lumbale wervelkolom het meest mobiel is, is dit over het algemeen de voorkeursplaats van deze cysten.

Tarlov-cysten 

de Tarlov-cysten (KT), perineurale cysten of periradiculaire cysten, zijn cysten die zich meestal in de zenuwwortel vormen.

Ze zijn secundair aan dilatatievulling met cerebrospinale vloeistof (CSF).

Deze cysten bevinden zich meestal in het lumbosacrale gebied, maar kunnen soms ook in andere delen van de wervelkolom worden aangetroffen.

Wat zijn de oorzaken?

Een cyste kan zijn: aangeboren als gevolg van een misvorming tijdens de embryonale ontwikkeling of vorm als gevolg van ontstekingsziekten, degeneratief ou traumatisch de wervelkolom aantasten.

De exacte oorzaak van de vorming van deze spinale cysten is nog niet bekend. Niettemin veronderstellen wetenschappelijke hypothesen dat de gewrichtsdegeneratie aan de oorsprong van een ontsteking een fractuur ter hoogte van het gewrichtskapsel zou kunnen veroorzaken, waardoor de ontwikkeling van spinale cysten wordt bevorderd.

Andere hypothesen met betrekking tot het verschijnen van lumbale cysten worden ook voorgesteld, met name: genetische aanleg of drukstijging in het hersenvocht.

Symptomen: Klinische manifestatie

Meestal zijn lumbale cysten: asymptomatisch.  Wanneer deze echter een zenuwwortel samendrukken, worden ze het equivalent van a hernia.

Het eerste symptoom dat wordt aangetroffen is meestal: de pijn : het kan zich op lumbaal, abdominaal, bekken-, perianaal, vaginaal of testiculair niveau bevinden, aangezien het kan uitstralen langs het pad van de samengedrukte zenuwwortel.

Deze pijn kan optreden in rust of tijdens meer of minder belangrijke inspanningen.

een spierzwakte kan ook worden waargenomen, evenals gevoelloosheid, paresthesieën, verminderde gevoeligheid of zelfs anesthesie.

de problemen drijfveren maken ook deel uit van de klinische manifestaties die worden aangetroffen bij patiënten met lumbale cysten.

Eindelijk wat genito-seksuele, urinewegaandoeningen (dysurie of urine-incontinentie), intestinale en anorectale (obstipatie of juist incontinentie) kan soms voorkomen bij a cauda equina syndroom.

Er zijn situaties die klinische manifestaties van aanvankelijk asymptomatische lumbale cysten kunnen veroorzaken, zoals: bevalling, vooral wanneer epidurale anesthesie wordt uitgevoerd, trauma aan de lumbale regio of zware inspanning.

Diagnostische benadering

Omdat het een slecht begrepen entiteit is, wordt de lumbale cyste nog steeds ondergediagnosticeerd. Het is dus over het algemeen een toevallige ontdekking.

De diagnose wordt meestal gesteld op basis van een bundel argumenten die klinische argumenten, de resultaten van radiologisch onderzoek en andere aanvullende onderzoeken combineren.

Medische diagnose 

Gebaseerd op het verschijnen van klinische symptomen zoals:

• La pijn in de onderrug et wortelkanaal (uitstrekkend langs de loop van de gecomprimeerde zenuwwortel);
• La spierzwakte paresthesieën en problemen drijfveren;
• de sluitspier aandoeningen anorectaal, seksueel en urinair.

Radiologische diagnose

Om een ​​lumbale cyste aan het licht te brengen, kunnen verschillende radiologische onderzoeken worden uitgevoerd, met name:

• een standaard lumbosacrale röntgenfoto: het benadrukt niet altijd de cyste zelf, maar eerder de erosies en gewrichtslaesies aan de oorsprong van de laatste.
• La lumbale computertomografie (CT): het maakt het mogelijk om lumbale cysten indirect of direct te diagnosticeren.
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI): het vertegenwoordigt het radiologische onderzoek van keuze bij de diagnose van lumbale cysten

Aanvullende tests

Onderzoeken zoals elektromyografie (EMG) en somatosensorische evoked potentials om de impact van lumbale cysten op het sensorisch-motorische niveau te evalueren. Een myelogram kan ook worden aangeboden om het hersenvocht te analyseren.

Behandeling en zorg

Over het algemeen hangt de behandeling van een lumbale cyste af van de impact van deze laatste op het dagelijks leven van de patiënt en van de keuze van de patiënt.

Er is geen medische consensus over de voorgestelde behandeling bij de behandeling van lumbale cysten. Zo kunnen verschillende behandelingen aan patiënten worden aangeboden. Daarbij :

• Een pijnstillende behandeling op basis van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, morfinederivaten of zelfs fysiotherapie kan als eerstelijnstherapie worden aangeboden.
• Lumbale cortisone-injecties onder scanner zijn soms ook geïndiceerd om pijn te verminderen.
• cyste aspiratie of de injectie van een scannergestuurde biologische lijm wordt in bepaalde situaties ook voorgesteld om de compressie veroorzaakt door de cyste op een zenuwwortel te verminderen.
• Ten slotte blijft de referentiebehandeling om het probleem definitief op te lossen de microchirurgie. Het kan pijn en andere symptomen aanzienlijk verminderen of zelfs volledige genezing in sommige situaties.

Er kunnen verschillende operaties worden uitgevoerd, zoals:

• degedeeltelijke of volledige verwijdering van de cyste, wanneer de wand van de laatste verstoken is van zenuwcellen;
• La laminectomie dat is het verwijderen van een deel van de wervel, de wervellamina genaamd, om de zenuwwortel te decomprimeren;
• La microchirurgische fenestratie van de cyste om deze te sluiten;
• En tot slot, decystische imbrication, dat is de handeling van het vullen van de cyste met vet van dezelfde patiënt.

Conclusie 

Ondanks de vooruitgang die is geboekt door magnetische resonantiebeeldvorming bij de diagnose van lumbale cysten, worden deze laatste nog te vaak ondergediagnosticeerd, wat de oorzaak is van dwalen en diagnostische vertragingen.