Cauda Equina-syndroom: symptomen en herstel

Artikel beoordeeld en goedgekeurd door Dr Ibtissama Boukas, arts gespecialiseerd in huisartsgeneeskunde 

Gelukkig is rugpijn over het algemeen mild en is de prognose voor herstel gunstig. Maar er zijn bepaalde aandoeningen waarbij rugpijn uiterst ernstig kan zijn en onomkeerbare nawerkingen kan veroorzaken als de pijn niet snel wordt behandeld.

Het Cauda-equinasyndroom kan, hoewel zeldzaam, symptomen veroorzaken die zo ernstig zijn als verlamming van de onderste ledematen en incontinentie.

Dit artikel behandelt alles wat u moet weten over het cauda-equinasyndroom, van diagnose tot verschillende manieren om het herstel van deze aandoening te optimaliseren.

Cauda-equinasyndroom: punten om te onthouden

Het Cauda-equinasyndroom begrijpen (definitie)

Laten we beginnen met een kleine anatomische les om het cauda-equinasyndroom beter te begrijpen.

Wat is paardenstaart? Ook wel "Cauda Equina" genoemd, het is een bundel zenuwen in de vorm van een paardenstaart, die zich uitstrekt langs de ruggengraat. Dit amalgaam van zenuwwortels daalt vervolgens af naar het niveau van de onderste ledematen.

De rol van deze zenuwen is om sensatie en kracht in de benen te geven. Evenzo regelen ze de functie van de geslachtsorganen.

Bij het cauda-equinasyndroom is de cauda-equina om de een of andere reden beschadigd.

Het treft ongeveer 1 op de 100 mensen en vertegenwoordigt tussen 000 en 2% van de schijfoperaties.¹. Het treft vooral mensen tussen 31 en 50 jaar oud.

Het begin kan acuut zijn (soms binnen een paar uur!), Of zelfs geleidelijk bij mensen met chronische lage rugpijn.

Bij een acuut begin ontwikkelen de symptomen van het cauda-equinasyndroom zich snel (binnen 24 uur). Vaak is er sprake van ernstige pijn in de onderrug en veranderingen aan de geslachtsorganen (zoals snel optredende urine-incontinentie).

Er zijn ook sensorische en/of motorische veranderingen in de onderste ledematen (zoals verlies van gevoel of verlamming).

In de progressieve vorm verschijnen de symptomen na enkele weken of maanden. Ze kunnen latent en intermitterend zijn.

Bijvoorbeeld lage rugpijn geassocieerd met afleveringen van ischias kan worden opgemerkt. Motorische veranderingen zoals moeite met lopen kunnen worden waargenomen, evenals een verminderd gevoel in het been en min of meer uitgesproken incontinentie.

Hoe het cauda-equinasyndroom diagnosticeren?

Laten we vooral niet vergeten dat het cauda-equinasyndroom een ​​medisch noodgeval is, en dat de tijd tussen het optreden van de symptomen en de diagnostische beoordeling idealiter op dezelfde dag zou moeten liggen.

Enerzijds zal de medische geschiedenis van de patiënt waardevolle aanwijzingen opleveren voor de clinicus. Vervolgens zal een volledig lichamelijk onderzoek leiden tot de diagnose van een aanval van de cauda equina. Onder de klinische tests (inclusief a neurologisch onderzoek), zijn er gevoeligheidstesten (dermatomen), myotomen, reflexen, enz.

Dan demedische beeldvorming zal de aanwezigheid van cauda equina syndroom bevestigen. MRI (magnetic resonance imaging) is het onderzoek bij uitstek om deze diagnose te stellen en zo de daaruit voortvloeiende chirurgische behandeling te plannen. Bij een vermoeden van een tumor of infectie kan een contrastmiddel worden gebruikt.

Notitie : Het is belangrijk om te onthouden dat hoe eerder de diagnose wordt gesteld, hoe gunstiger het herstel zal zijn.

Ten slotte, om de daarmee samenhangende blaasdisfunctie te kwantificeren cauda equina syndroom, kunnen we een echografie of een urinekatheter gebruiken.

Wat is het verband tussen een hernia en het cauda-equinasyndroom?

La hernia lumbale wervelkolom is de meest voorkomende oorzaak van cauda-equinasyndroom.

Ter informatie, een hernia verwijst naar een verplaatsing van de gelatineuze kern in een schijf die de periferie van de tussenwervelschijf.

Meestal heeft een hernia geen invloed op de cauda equina. Er moet inderdaad sprake zijn van een relatief grote hernia (en zitvlak) om de compressie van de paardenstaart waar te nemen. Bij de meeste hernia's is dit niet het geval.

Lees ons volledige artikel voor meer informatie over hernia's.

https://www.lombafit.com/hernie-discale-a-z/

Wat veroorzaakt het cauda-equinasyndroom?

Hoewel een hernia de hoofdoorzaak is van het cauda-equinasyndroom, kan deze aandoening om verschillende redenen optreden.

Hier zijn andere oorzaken die ook compressie in het paardenstaartgebied kunnen veroorzaken: 

• Tumoren en botmetastasen (zoals een neuroblastoom)
• Infecties (zoalsosteomyelitis of de spondylodiscitis)
• Epiduraal abces ruggengraat
• Smalle lumbale kanaal
• Spondylolisthesis hoog cijfer
• Inflammatoire aandoening (zoals spondylitis ankylopoetica)
• Trauma (auto-ongeluk, schotwond, val, steekwond, wervelfractuur)
• Aangeboren misvormingen bij kinderen (zoals a spina bifida)
• Arterioveneuze malformatie
• Postoperatieve complicaties
• Intra spinale bloedingen
• Arachnoïditis
• Cysten
• Mislukte operatie van de ruggengraat

Hoe manifesteert het cauda-equinasyndroom zich? (Symptomen die u niet mag missen)

De symptomen van het cauda-equinasyndroom variëren afhankelijk van de getroffen personen. Ze zijn afhankelijk van de aangetaste zenuwen, evenals van de mate van zenuwirritatie of compressie.

Over het algemeen verschijnen ze bilateraal, dat wil zeggen dat ze beide onderste ledematen beïnvloeden.

Symptomen van het Cauda-equinasyndroom zijn onder meer:

• Ernstige lage rugpijn die soms uitstraalt naar de voeten (van de ischias of verbranden)
• Verlies van gevoel in de onderste ledematen
• Verlies van gevoel in het gebied van de geslachtsdelen (bilspieren, adductoren, bovenbenen, perineum, anus)
• Gevoelloosheid en/of tintelingen in de benen
• Krachtverlies in één of beide benen
• Evenwichtsverlies en moeite met lopen
• Vesico-sfycterische aandoeningenzoals urineweg- en/of fecale aandoeningen (incontinentie, verlies van gevoel bij het plassen, urineretentie, constipatie, moeite met het vasthouden van een stoelgang, enz.)
• Seksuele disfuncties en erectiestoornissen

De voorkeursbehandeling voor het cauda-equinasyndroom: een operatie

Zodra het cauda-equinasyndroom is gediagnosticeerd, chirurgie spoedeisende hulp is meestal de voorkeursbehandeling. Corticosteroïden worden soms voorgeschreven om de zwelling te verminderen die zou helpen de zenuwwortels samen te drukken.

De meest gebruikte chirurgische optie volgt cauda equina syndroom is decompressiechirurgie. A lumbale microdiscectomie kan worden overwogen, of een laminectomie.

Hoe dan ook, het doel zal zijn om de druk weg te nemen van de zenuwen die de symptomen van de patiënt veroorzaken.

Afhankelijk van de specifieke toestand van de patiënt kunnen andere operaties geïndiceerd zijn na a cauda equina syndroomen de voorkeur van de chirurg.

De mogelijke opties zijn: 

• laminoplastiek
• discectomie
• Corpectomie
• Foraminotomie
• Artrodese
• flavectomie

Ongeacht de chirurgische techniek is het hoofddoel na a cauda equina syndroom zal zijn om neurologische aandoeningen te corrigeren. Om dit te doen raden wij aan om binnen 24-48 uur na het verschijnen van de symptomen te opereren om de prognose te optimaliseren.

Mogelijke gevolgen

Een operatie, hoewel geïndiceerd voor de meeste gevallen van cauda-equinasyndroom, garandeert helaas geen volledig herstel. Als de operatie te lang wordt uitgesteld, kan onomkeerbare schade worden waargenomen.

Bijvoorbeeld nawerkingen zoals:

• Resterende en aanhoudende pijn
• Restzwakte en verlamming van de onderste ledematen (paraplegie)
• Urine- en fecale incontinentie
• enz.

De ernst van de nawerkingen na een cauda equina syndroom zal afhangen van pre-operatieve symptomen, evenals van de tijd die verstrijkt tussen het optreden van de symptomen en de medische behandeling.

In sommige zeldzame gevallen kunnen de symptomen verergeren na een mislukte operatie aan de wervelkolom.

Revalidatie na de operatie

Over het algemeen is revalidatie na het cauda-equinasyndroom gericht op het behouden van de functie en het maximaliseren van het genezingspotentieel.

Na een operatie zal de chirurg medicijnen voorschrijven om de pijn onder controle te houden. Van de katheters zal ook worden gebruikt om symptomen van incontinentie onder controle te houden.

Bij fysiotherapie (fysiotherapie) zullen versterkings- en evenwichtsoefeningen de kracht van de onderste ledematen vergroten, waardoor het risico op vallen wordt verminderd.

Pijnstillende modaliteiten zullen het ook mogelijk maken om de pijn op natuurlijke wijze onder controle te houden.

Massages en zachte mobilisaties uitgevoerd door een fysiotherapeut of osteopaat zullen ook gespannen spieren ontspannen, de mobiliteit vergroten en de functie verbeteren.

Merk op dat neurologische en genitale schade in de loop der jaren kan blijven verbeteren, zelfs na een operatie.

Als de oorzaak van het cauda-equinasyndroom een ​​tumor is, moeten chemotherapie of bestralingsbehandelingen worden overwogen om de oorzaak van het probleem te behandelen.

Leven met cauda equina syndroom

Naast de fysieke symptomen mogen de psychologische en sociale gevolgen van het cauda-equinasyndroom niet worden onderschat (vooral als de symptomen chronisch zijn of als de operatie restverschijnselen heeft achtergelaten).

Zeker, aanzienlijke pijn kan de getroffen persoon ervan weerhouden zijn beroep uit te oefenen. Maar urine-incontinentieproblemen beperken soms uitstapjes en andere sociale activiteiten, naast het veroorzaken van herhaalde urineweginfecties.

Cauda-equinasyndroom en seksleven, we praten erover

de seksuele gevolgen van het cauda-equinasyndroom worden vaak naar de achtergrond verwezen, waarschijnlijk vanwege hun taboekarakter.

De gevolgen van dit syndroom op de seksualiteit treffen zowel mannen als vrouwen.

Vooral zintuiglijke stoornissen kunnen een belangrijke bron van ontevredenheid op seksueel gebied zijn, en dit is meer uitgesproken bij vrouwen.

Bij mannen zijn de meest voorkomende seksuele klachten een verminderde orgastische intensiteit en problemen met erectiestoornissen. Ejaculatiestoornissen zijn, hoewel zeldzamer, ook aanwezig.

Aan de vrouwelijke kant omvatten veel voorkomende klachten een afname of zelfs verlies van smering, een aanzienlijke daling van het libido, evenals een vermindering van het orgastische gevoel. Lokaal ongemak of pijn wordt ook vaak gemeld. Seksuele stoornissen zijn over het algemeen permanent en in de meeste gevallen permanent.

Het is absoluut noodzakelijk om een ​​mondiale aanpak te hanteren om te streven naar een bevredigend seksleven na een cauda equina syndroom.

Deze zorg moet niet alleen de fysieke symptomen aanpakken, maar ook psychologische en emotionele steun bieden aan de getroffenen, en hen helpen de uitdagingen aan te gaan die voortkomen uit seksuele stoornissen die verband houden met het syndroom.

Conservatieve strategieën voor urineproblemen

Urineproblemen die verband houden met het cauda-equinasyndroom zijn zeer invaliderend.

Om de situatie te verhelpen, biedt het behandelteam oplossingen zoals:

 1- Bekkenbodemoefeningen

Bekkenbodemoefeningen of Kegel zijn vormen van perineale revalidatie die urinewegaandoeningen en problemen met de bekkenbodem kunnen corrigeren of in ieder geval verbeteren.

Ze kunnen alleen worden gedaan of onder begeleiding van een fysiotherapeut (fysiotherapeut). Maar volgens de statistieken zijn begeleide perineale revalidaties effectiever.

Hier zijn enkele voorbeelden van oefeningen voorgeschreven door gezondheidswerkers:

Oefeningen 1: langzame samentrekking

• Ga liggen en knieën gebogen, trek de bekkenspier 5 seconden aan en rust dan 10 seconden uit.
• Herhaal dit tien keer
• Pauzeer 60 seconden en doe dan nog twee sets van elk 10 weeën.

Oefening 2: snelle samentrekking

• Dezelfde procedure als bij de eerste oefening, maar deze keer trek je de bekkenspier snel samen bij het uitademen.
• Laat snel los en adem in.

Oefening 3: Perineale vergrendeling

Deze laatste oefening wordt dagelijks gedaan, vóór elke inspanning die urineverlies kan veroorzaken (hoesten, niezen): span de bekkenspieren aan voordat u hoest of niest.

2- Kinesitherapie (fysiotherapie)

Urinewegaandoeningen kunnen ook onder controle worden gehouden met fysiotherapie (fysiotherapie).

Er kunnen verschillende technieken worden gebruikt door de fysiotherapeut (Fysiotherapeut) gespecialiseerd in perineale revalidatie:

• Handmatige methode: bestaande uit het evalueren van de samentrekkingen van het perineum.
• Versteviging van de spieren: dankzij elektrostimulatie van de spieren via twee elektroden. De patiënt moet tegelijkertijd samentrekkingen uitvoeren.
• Biofeedback: Hiermee kunt u de samentrekkingen van de perineale spier op het scherm visualiseren.
• Gedragsmanagement, wat eerder een soort educatieve sessie is om de patiënt te begeleiden om zijn drang om te plassen beter te beheersen.

3-medicijnen

Anticholinergische medicijnen helpen de gevoeligheid van de blaas en de daarmee samenhangende overactiviteit te verminderen cauda equina syndroom. Gecombineerd met een therapiesessie kunnen de resultaten alleen maar gunstig zijn.

4-Vermijd irriterende stoffen voor de blaas

Minimaliseer de inname van voedsel dat de blaas irriteert, zoals: koffie, thee, frisdrank, alcohol, chocolade, zuur fruit en specerijen. Draag ook losse kleding!

Middelen

Getuigenissen van mensen met het cauda-equinasyndroom

referenties

Artikelen en bronnen die zijn gebruikt bij het maken van dit artikel

• https://www.webmd.com/back-pain/guide/cauda-equina-syndrome-overview
• https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Cauda-Equina-Syndrome
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24453661/

Ons artikelcreatieproces bij Groupe SANTÉPOURTOUS

Elk artikel is geschreven door een gekwalificeerde beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg volgens strikte redactionele procedures (Meer informatie). Dit artikel wordt regelmatig herzien in het licht van de meest recente wetenschappelijke gegevens.