Pudenduszenuw: anatomie en behandeling (oefeningen)

Artikel beoordeeld en goedgekeurd door Dr Ibtissama Boukas, arts gespecialiseerd in huisartsgeneeskunde 

een pudendal neuralgie treft meestal mensen tussen de 50 en 70 jaar. Het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Zelfs als het pijn veroorzaakt die invaliderend kan zijn, heeft het geen invloed op de levensverwachting. Laten we in dit artikel iets meer ontdekken over de wereld van pudenduszenuw en zijn pathologieën: wat zijn de meest voorkomende oorzaken, symptomen en behandelingen?

Pudendal zenuw definitie en anatomie

Le pudenduszenuw heette vroeger " interne nervus pudendus ". Inderdaad, het woord "pudendal" komt van het Latijnse "pudendus" wat "beschamend" betekent. Deze zenuw bevindt zich in het onderste deel van het bekken en is verantwoordelijk voor de innervatie van het perineale gebied: het gebied tussen de anus en de geslachtsorganen.

Le pudenduszenuw bestaat uit sensorische, motorische en vegetatieve zenuwvezels. Het vindt zijn oorsprong in het ruggenmerg in de 2^e, 3^e et 4^e zenuwwortels vanaf de onderkant van het heiligbeen. Zijn reis bestaat uit:

• verlaat het zwembad via de grote inkeping ischias (onder de piriformis-spier);
• passeren rond de ischias wervelkolom;
• penetreer de klem bestaande uit sacro-tuberale en sacrospinale ligamenten;
• voer het Alcock-kanaal (vezelig kanaal) in.

Wanneer de nervus pudendus het bekken kruist, vormt deze een vertakking en vormt de rectale zenuw. Dit zorgt voor de innervatie van de externe sluitspier van de anus. En eenmaal aangekomen in het kanaal van Alcock, is het verdeeld in twee terminaltakken.

Aan de ene kant is er een lagere tak gevormd door de perineale zenuw die op zijn beurt ook in twee takken splitst: oppervlakkige tak (innervatie van het scrotum of grote schaamlippen) en diepe tak (innervatie van een deel van de ischio-caverneuze en bulbo-caverneuze spieren, bol van de penis van de levator ani-spieren).

Aan de andere kant is er een bovenste tak gevormd door de dorsale zenuw die de clitoris of de penis innerveert.

De nervus pudendus speelt een belangrijke rol in het erectiemechanisme en bij urine- en anale continentie. Het maakt penisstijfheid mogelijk dankzij zijn zenuwactiviteit en brengt het gevoel van urineren over.

Oorzaken van pudendal neuralgie

La pudendal neuralgie, ook wel genoemd pudendal pijn of Alcock kanaal syndroom is een chronische neuropathie die resulteert in compressie van de nervus pudendus. Met andere woorden, het is een progressieve aandoening die zowel het perifere zenuwstelsel als de zenuwen van het autonome zenuwstelsel in de regio van het perineum aantast.

Tot nu toe zijn de oorzaken van deze aandoening onbekend. Toch zijn er risicofactoren die het uiterlijk bevorderen.

• Het kan optreden als u regelmatig activiteiten oefent zoals: wielersport ofpaardrijden. Dit type activiteit stelt u bloot aan het risico van: microtrauma's ter hoogte van de nervus pudendus die de mobiliteit ernstig kan belemmeren.
• Het kan te wijten zijn aan een anatomische oorsprong. Een vernauwd Alcock-kanaal, zelfs een klein beetje, loopt meer kans vast te lopen.
• Het kan volgen op de billen vallen (trauma) of langdurige zithouding en herhaald, net zoals het kan gebeuren na a chirurgische ingreep van een gebied dat door de zenuw wordt doorkruist.

Wat zijn de symptomen van pudendal neuralgie?

In het algemeen symptomen van pudendale pijn maanden aanhouden. Ze manifesteren zich voornamelijk door significante, zelfs ondraaglijke, chronische pijn. Ze kunnen unilateraal of bilateraal zijn.

De pijn is meer uitgesproken tijdens het zitten, maar kan in rust worden verlicht. Ze worden meestal ervaren als een elektrische schok, knijpen, draaien, branden, gevoelloosheid...

de tekenen van pudendal neuralgie kan van patiënt tot patiënt verschillen. Er zijn echter symptomen die vaak aanwezig zijn. Deze omvatten urethrale pijn, moeilijk en frequent urineren, constipatie, seksuele disfunctie en pijn in het recogenitale gebied. Deze symptomen worden soms geassocieerd met een gevoel van een vreemd lichaam in het rectum of de vagina.

Opgemerkt moet worden dat de pijn die door dit type neuralgie wordt veroorzaakt, tijdens de slaap afneemt. Ze hebben geen invloed op deze laatste en blijven afwezig tot het ontwaken (ochtend). Ze verschijnen vooral vanaf het middaguur en verergeren tot de avond.

Behandelingen voor pudendal neuralgie

Le diagnose van pudendal neuralgie blijkt moeilijk vanwege de variabele symptomen. Het is in ieder geval moeilijk om met zekerheid een diagnose te stellen.

De neuroloog baseert zich op de voorgeschiedenis van de patiënt en stelt differentiële diagnoses om andere ziekten te elimineren die kunnen worden verward met pudendal neuralgie, zoals urologische aandoeningen. Hiertoe kunnen verschillende onderzoeken worden uitgevoerd zoals een MRI, een echo-Doppler, een elektromyogram, een pudendale anesthesieblok, etc.

De nervus pudendus deblokkeren, is dat mogelijk?

Het is niet mogelijk om " deblokkeren » de nervus pudendus strikt gesproken. de behandeling van pudendale pijn is primair gericht op het verlichten van symptomen en het verminderen van compressie of irritatie van de betreffende zenuw. Ten eerste bestaat het uit het nemen van medicijnen zoals:

• anti-epileptica;
• pijnstillers;
• antidepressiva: pijn veroorzaakt door Alcock kanaal syndroom kan leiden tot angst en depressie.

de corticosteroïde injecties worden niet aanbevolen, omdat niet alleen de effectiviteit ervan beperkt is tot 16%, maar ze ook langdurige spiernecrose kunnen veroorzaken. Aan de andere kant kan een spabehandeling de medicamenteuze behandeling begeleiden.

Pudenduszenuwoperatie

een nervus pudendus operatie mag alleen als laatste redmiddel worden gedaan. Het bestaat uit het bevrijden van de zenuw van de belangrijkste punten van compressie en het verplaatsen van zijn pad om mogelijke compressie te voorkomen. Chirurgie wordt aanbevolen voor pijn die langer dan 6 maanden aanhoudt ondanks medicatie. Hetzelfde geldt voor gevallen van recidive.

Volgens studies kan deze operatie in ongeveer 70% van de gevallen pijn verlichten.

Natuurlijke behandelingen voor pudendal neuralgie

Comme natuurlijke behandelingen, patiënten nemen vaak hun toevlucht tot fysiotherapie of aanosteopathie. Dit wordt verklaard door het feit dat fysiotherapie op de zenuw inwerkt door middel van massagetechnieken om pijn als gevolg van compressie van de zenuw te verlichten.

Wat osteopathie betreft, het maakt het mogelijk om een ​​diagnose te stellen waarop de osteopaat zich baseert pudendal neuralgie behandelen. Om dit te doen, mobiliseert de laatste verschillende structuren van het bekken (gespierd, bot, organisch) om spanning te verminderen. Deze manipulaties kunnen de pijn aanzienlijk verminderen.

Andere natuurlijke behandelingen kunnen ook worden aangeboden, zoals:acupunctuur, natuurgeneeskunde...

Oefeningen om de nervus pudendus te verlichten

Meerdere oefeningen mogelijk pijn in de nervus pudendus verlichten. Voor goede resultaten is het het beste om ontspanningsoefeningen in je routine op te nemen. Dit helpt om stress te beheersen en ontspant de bekkenspieren om de spanning op het heiligbeen te verminderen. In die zin blijkt meditatie een effectieve bondgenoot te zijn tegen pijn.

Grondondersteuningsoefeningen worden ook aanbevolen. Bovendien is het buigen van de voet tijdens het beklimmen van een trede ideaal om de pijn te verzachten die gepaard gaat met deze zenuwcompressie.

Voor dit doel wordt soms aanbevolen om schoenen met aangepaste zolen te dragen om het evenwicht van voet en enkel te creëren en te behouden. Een podotherapeut kan u helpen bepalen welke soorten inlegzolen u moet kiezen.

Bewegingen die worden uitgevoerd tijdens het lopen (en rennen indien aangegeven) helpen ook om: strijd tegen compressie van de nervus pudendus. Ze mobiliseren verschillende delen van het lichaam: van de schouders tot de voeten!

Hoe zit het met natuurlijke remedies?

Hoewel ze niet worden ondersteund door solide wetenschappelijk bewijs, zijn er verschillende natuurlijke producten en huismiddeltjes worden gebruikt om pijn te behandelen die verband houdt met pudendusneuralgie, met name vanwege hun ontstekingsremmende kracht. Het is essentieel om vooraf een arts te raadplegen, voornamelijk om interacties tussen geneesmiddelen en bijwerkingen te voorkomen.

Hier is een niet-uitputtende lijst van planten en etherische oliën die effectief zijn bij het beheersen van pijn en ontsteking. De producten zijn beschikbaar op de site Kale. Gebruik promotiecode LOMBAFIT15 als u een van de volgende producten wenst te verkrijgen, of een ander middel om uw symptomen te verlichten en uw levenskwaliteit te verbeteren:

• kurkuma. Dankzij zijn antioxiderende en ontstekingsremmende krachten zeer krachtig, kurkuma is een van de meest gebruikte planten in een culinaire en therapeutische context. De samenstelling van kurkuma bestaat voornamelijk uit essentiële oliën, vitamines (B1, B2, B6, C, E, K) en sporenelementen. Maar het is aan de samenstelling die rijk is aan curcumine en curcuminoïden dat we ze te danken hebben ontstekingsremmende eigenschappen van deze specerij.
• gember. Naast de speciale smaak die het aan de keuken geeft en zijn lustopwekkende eigenschappen, is gember een wortel die bekend staat om zijn ontstekingsremmende eigenschappen. de gingerol geeft het zijn ontstekingsremmende werking. Het is een actieve component die inwerkt op de inflammatoire pijn gerelateerd aan chronische gewrichtsontstekingsziekten, waaronder reumatoïde artritis, lupus, reumatische aandoeningen, enz. Het is bewezen dat dit actieve element ook effectief is bij het bestrijden van ontstekingen die verband houden met artritis en ischias. Gember heeft ook andere voordelen dankzij het hoge kaliumgehalte en de rijkdom aan sporenelementen (calcium, magnesium, fosfor, natrium) en vitamines (provitamine en vitamine B9).
• Omega-3 vetzuren. Omega-3 vetzuren zijn meervoudig onverzadigde vetzuren die een zeer belangrijke rol spelen in het functioneren van ons lichaam. Ze worden geleverd door voedsel in drie natuurlijke vormen: docosahexaeenzuur (DHA), alfa-linoleenzuur (ALA) en eicosapentaeenzuur (EPA). Naast hun werking op de hersenen en het cardiovasculaire systeem bewijzen omega-3 vetzuren zeer effectief tegen ontstekingen. Ze hebben inderdaad het vermogen om in te werken op de ontstekingsmechanismen bij artrose afbraak van kraakbeen vertragen, dus verminderen ze de intensiteit van artrosepijn. Ischias, meestal gekoppeld aan een ontsteking secundair aan a hernia, kan het ook reageren op omega-3, mits het regelmatig wordt geconsumeerd. 
• Citroen eucalyptus. Eucalyptus is een plant die het meest wordt gebruikt in de vorm van kruidenthee of etherische olie. Ze zou hebben ontstekingsremmende effecten die het de mogelijkheid geven om te reageren op de bot- en gewrichtspijn in het algemeen en de pijn van ischias in het bijzonder.
• wintergroen. Wintergreen is een struik waaruit een zeer interessante etherische olie wordt gewonnen. Het is een van de meest gebruikte etherische oliën in de aromatherapie. Deze olie, gewonnen uit de gelijknamige struik, wordt bij massage gebruikt ischias verlichten en gedraag je als een pijnstillend. Het zorgt inderdaad voor een verwarmingseffect dankzij zijn vermogen omplaatselijk de bloedsomloop activeren.

Vergeet niet dat deze producten geen medische behandeling vervangen. Aarzel niet om te raadplegen voor ondersteuning aangepast aan uw toestand.

referenties

• https://www.urofrance.org/base-bibliographique/approche-symptomatique-des-douleurs-pudendales-chroniques
• https://www.snfcp.org/informations-maladies/divers/nevralgie-pudendale-syndrome-canal-dalcock/