Ik heb overal pijn: is het fibromyalgie?

Pathologie (inleiding tot pathologie)

Prevalentie van deze pathologie

Fibromyalgie, een reumatische pathologie, treft 2 tot 4% van de algemene bevolking en vertegenwoordigt 14% van de patiënten met reumatische pathologieën (met in deze categorie psoriasis, reumatoïde artritis, enz.) Onder de ziekten met Douleurs chroniquesfibromyalgie is de op één na meest voorkomende (vaak voorkomend = vaak voorkomend) (2). In Frankrijk zou 1,4% van de bevolking er last van hebben! Dit vertegenwoordigt ongeveer 680 000 mensen (3)!!

Onder de patiënten die deze ziekte dragen, zou er een duidelijke overheersing zijn bij vrouwen, aangezien zij 80% van de getroffen patiënten vertegenwoordigen en leeftijd een bepalende factor zou zijn aangezien de piek van het begin van de ziekte tussen 40 en 50 jaar ligt (1).

Impact van deze pathologie bij patiënten

Als deze pathologie zeldzaam blijft, mag de impact ervan niet worden onderschat. Meestal presenteren patiënten zich met pijn en verminderd vermogen functioneel (voor het uitvoeren van dagelijkse activiteiten) die het professionele maar ook sociale leven van de persoon kunnen aantasten. De kwaliteit van leven van de proefpersoon neemt daardoor af. Een ander belangrijk punt is de evolutie van deze ziekte. Op de lange termijn verandert er inderdaad weinig: 4 jaar na de diagnose wordt nog steeds 97% van de mensen geacht fibromyalgie te hebben en bij 60% van hen is de aandoening verergerd.

Belangrijk punt

Eindelijk, een belangrijk punt begrijpen voor patiëntde therapeut engevolg van de patiënt is dat patiënten zich in deze pathologie in een positie bevinden waarin hun lichaam onbekend voor hen lijkt met gewaarwordingen die niet altijd een bepaalde betekenis hebben: pijn, vermoeidheid, enz.

Le gebrek aan regelmaat van de symptomen kan de ene dag leiden tot overbelasting van activiteiten die ze de volgende dag bijna systematisch zullen betalen door een toename van de symptomen.

Zo wordt het dagelijks leven van mensen min of meer onvoorspelbaar en wordt het gereguleerd door symptomen. De continuïteit tussen lichaam, geest en samenleving lijkt verbroken voor de patiënt (5).

We begrijpen dus dat deze complexe pathologie en de koppeling van de psychische en somatische kant betrouwbaar moeten kunnen worden gediagnosticeerd om vroeg en effectief te kunnen worden behandeld!

De diagnose

Wat laat de patiënt zien?

Over het algemeen stelt de patiënt de diagnose via zijn arts (hoewel soms, omdat de fysiotherapeut vaker wordt gezien dan de arts, hij het zelf is die dit voor de eerste keer kan realiseren).

De patiënt presenteert zich dus meestal met de triade symptomatisch volgende: pijn (chronisch en diffuus met een duur van meer dan 3 maanden), algemene vermoeidheid, slaapstoornissen. Aan deze trinomial kunnen andere symptomen worden toegevoegd, zoals stemmingsstoornissen, cognitieve, spijsverterings-, KNO- of zelfs urogynecologische stoornissen (1)

Laten we nu de symptomatische triade onderbouwen:

• -De pijn : ze verschijnen over het algemeen in de vorm verraderlijk (dat wil zeggen in een goedaardige vorm en het verbergen van de echte zwaartekracht) maar ook op een brute manier na bijvoorbeeld een ongeluk. De inspanning verergert de pijn met soms een hyperalgesie (de pijn wordt verhoogd voor dezelfde stimulus) of a allodynie (pijn wordt gevoeld voor een normaal niet-pijnlijke stimulus). Het lijkt ook interessant om op te merken dat de eerste pijnpunten die vaak worden gemeld zijn: lage rugpijn, migraine en hoofdpijn (6).

• -vermoeidheid : Het komt voor in 90% van de gevallen, beperkt de dagelijkse activiteiten en wordt beïnvloed door de stress die de patiënt ervaart.

• -de slaapstoornissen : deze aandoeningen worden gedefinieerd als slaap niet-herstel met voortijdig ontwaken dat gepaard kan gaan met het rustelozebenensyndroom of slaapapneu.

Voor de therapeut is de diagnose fibromyalgie: hoogstwaarschijnlijk wanneer de geschiedenis een laat zien vrouwelijk onderwerp met pijn gedurende meer dan 3 maanden, slaapstoornissen, algemene vermoeidheid, cognitieve stoornissen, zintuiglijke of viscerale klachten, correspondentie met criteria van het American College of Reumatology of EERST en wanneer deklinisch en biologisch onderzoek zijn normaal (1).

Hoe een patiënt beoordelen?

Om de therapeut in staat te stellen een diagnose en een kwaliteitsbeoordeling uit te voeren, zal hij alle dimensies van de pathologie en van zijn patiënt moeten evalueren. Om hem te helpen, kunnen veel tools worden gebruikt! We zullen deze tools opsommen zonder ze te beschrijven en er rekening mee houdend dat dit geen uitputtende lijst is.

• -De ernst van fibromyalgie: evaluatie van de symptomatische triade en de impact van de ziekte op het dagelijks leven van de patiënt. De therapeut kan de volgende vragenlijst gebruiken: de FIQ(of Fibromyalgia Impact Questionnaire).

• -Algemene lichamelijke conditie: het is noodzakelijk om de activiteiten fysieke persoon modalités van prestatie en effecten van deze activiteit op de symptomen. Sommige auteurs stellen ook voor om een ​​stresstest uit te voeren!

• - Slaapstoornissen: de kwaliteit van de slaap wordt een belangrijk punt! Als een van de beste evaluaties de . blijft polysomnografie, het is niet altijd mogelijk om er toegang toe te krijgen! Zo maken sommige vragenlijsten het mogelijk om de slaap comme le Pittsburgh slaapkwaliteitsindex of de slaperigheid net zo'Epworth Slaperigheidsschaal.

• -Comorbiditeiten (of verzwarende factoren): We kunnen de depressie (met vragenlijsten zoals de HADde Beck Depressie Inventaris ofHamilton Depressie Schaal). Ook de evaluatie van cognitieve stoornissen en emotionele reacties is te doen.

• -De motivatie van de patiënt: de evaluatie van de motivatie door de stadia van beslissingsrijping van Prochaska laat de therapeut guider de patiënt zo goed mogelijk.

Ik heb rugpijn, is het fibromyalgie?

Als u of een van uw patiënten rugpijn heeft, met name lumbale pijn, wordt dit niet noodzakelijk geassocieerd met fibromyalgie. Sommige studies hebben inderdaad naar deze twee fenomenen gekeken. En zelfs als lumbale pijn zich vroeg manifesteert bij veel fibromyalgiepatiënten (6), wordt deze pijn gekenmerkt door hyperalgesie die verband houdt met mechanische stimuli (aanraking of beweging) maar ook met warmte (iets dat we niet vaak tegenkomen bij patiënten met pure lage-rugpijn ) (7). Ook bij twijfel kan het uitvoeren van een FIRST alle twijfels snel wegnemen.

Medische of fysiotherapeutische behandeling (bij fysiotherapie)?

Wat medische behandeling betreft, kan ernstige pijn worden behandeld met: farmaceutica: Duloxetine, Pregabaline, Tramadol (met Paracetamol). Ernstige slaapstoornissen worden ondertussen behandeld met Amitriptyline, Cyclobenzaprine of Pregabaline (8). Hoewel het niet tot de taak van fysiotherapeuten (fysiotherapeuten) behoort, blijft medische behandeling toch belangrijk en wordt extra naar onze praktijk.

Fysiotherapiebehandeling, wat te bieden?

Hoewel veel therapieën aan onze patiënten kunnen worden aangeboden, zijn er slechts enkele het onderwerp geweest van kwaliteitsstudies en hebben ze wetenschappelijke erkenning genoten. Onder deze zijn:

• -Fysieke activiteit : Hoeksteen van de behandeling, het kan worden uitgevoerd in de vorm van aërobe activiteit (of uithoudingsvermogen) of spierversterking. De intensiteit moet matig zijn, maar voldoende in duur en frequentie. Een goede modaliteit zou zijn om te oefenen op de Ventilatiedrempel 1 (wat overeenkomt met een kleine jogging waarbij men moeite begint te krijgen om met zijn buurman te praten). De combinatie van aerobe oefeningen, versterken en strekken (of ontspanning) zou volgens verschillende onderzoeken een goed idee zijn (2)

• -Cognitieve en gedragstherapieën : Deze therapieën zijn bedoeld om de cognitieve processen en gedrag die nadelig kunnen zijn voor de pijn of beperkingen van de patiënt. Cognitief gezien kan de patiënt worden aangeboden om bijvoorbeeld de waargenomen controle over zijn pijn te versterken of te leren zichzelf af te leiden van de aandacht die hij aan de pijn schenkt. Vanuit gedragsoogpunt kunnen we graduele blootstelling voorstellen in situatie (9)

• -Andere effectieve manieren : acupunctuur en elektro-acupunctuur (8,10), meditatie (8,11).

En afgezien daarvan?

Afgezien van de eerder voorgestelde behandelingen, zouden sommige therapieën kunnen worden toegepast ondanks de gebrek aan bewijs : we denken in het bijzonder aan manuele therapie met massage (en in het bijzonder myofasciale ontspanning), psychologische zorg en patiëntenvoorlichting (5,10,12,13). Hydrotherapie blijft een controversieel punt, zelfs als men in de verleiding blijft om het voor te stellen.

Omgekeerd lijken hypnotherapie, chiropractie, biofeedback, echografie en andere lasers niet effectief (8).

Wat is het doel van dit alles?

Zoals gezegd in de inleiding, de continuïteit tussen lichaam, geest en samenleving lijkt verbroken voor de patiënt. Dus als ons doel niet de volledige genezing van de patiënt kan zijn, moeten alle voorgestelde therapieën het doel hebben:de conditie en kwaliteit van leven verbeteren van de patiënt. Dit zal hem in staat stellen een zekere continuïteit te vinden tussen zijn lichaam, zijn geest en de samenleving.

Voor meer informatie of bij twijfel, aarzel niet om contact met mij op te nemen via e-mail (zie hieronder) of rechtstreeks op Instagram!

Als u wilt profiteren van een gestructureerde, vereenvoudigde en complete aanpak om uw rugpijn te bestrijden, is er een reeks: ONLINE GIDSEN wordt u ter beschikking gesteld. Wat uw aandoening ook is, u vindt een gids die aan uw behoeften voldoet en u begeleidt op het pad naar herstel.

referenties 

• 1. Guinot M, Launois S. Fibromyalgie: pathofysiologie en therapeutische ondersteuning. EMC – Fysiotherapie – Fysische geneeskunde – Revalidatie. 2014;
• 2. Ángel García D, Martínez Nicolás I, Saturno Hernández PJ. "Klinische benadering van fibromyalgie: synthese van op bewijs gebaseerde aanbevelingen, een systematische review." Reumatol Clínica Engl ed. 2016 maart;12(2):65–71.
• 3. Bannwarth B, Blotman F, Branco J, Cerinic MM, Carbonell J, Martinez IF, et al. Prevalentie van fibromyalgie in Europa. ds Rum. 2007 nov;74(10–11):1105–6.
• 4. Adam P, Le Tyrant A, Lejoyeux M. Psychosomatische benadering van aandoeningenreumatologie. EMC - Bewegingsapparaat. 2011 jan;6(1):1–9.
• 5. Mengshoel AM, Druif HE. Een nieuwe kijk op fysiotherapie voor patiënten metfibromyalgie - lessen die zijn geleerd uit kwalitatieve onderzoeken. Phys Ther ds. 2017 nov 2;22(5–6): 254–9.
• 6. Santiago V, Raphael K. (337) Medische comorbiditeiten bij fibromyalgieGemeenschapsvoorbeeld. J Brood. 2019 apr;20(4):S59.
• 7. Blumenstiel K, Gerhardt A, Rolke R, Bieber C, Tesarz J, Friederich HC, et al.Kwantitatieve sensorische testprofielen bij chronische rugpijn zijn verschillend van die inFibromyalgie: Clin J Pijn. 2011 okt;27(8):682-90.
• 8. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Häuser W, Fluß E, et al. EULARherziene aanbevelingen voor de behandeling van fibromyalgie. Ann Rheum Dis. 2017feb;76(2):318–28.
• 9. Meester JH, Crouan A. Therapeutische benaderingen van pijn infysiotherapie. Fysiotherapie Ds. 2017 juni;17 (186):56-70.
• 10. Salazar AP de S, Stein C, Marchese RR, Plentz RDM, Pagnussat ADS. ElektrischStimulatie voor pijnverlichting bij patiënten met fibromyalgie: een systematische review enMeta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Brood arts. 2017;20(2):15–25.
• 11. Wang C, Schmid CH, Rones R, Kalish R, Yinh J, Goldenberg DL, et al. Een gerandomiseerde studie van Tai Chi voor fibromyalgie. N Engl J Med. 2010 augustus 19;363(8):743-54.
• 12. Persoon M. Beslissing fysiotherapie: Laurence. Fibromyalgie. FysiotherapieRev. 2015 Aug;15(164–165):14–9.
• 13. Yuan SLK, Matsutani LA, AP Marks. Effectiviteit van verschillende stijlen van massagetherapie bij fibromyalgie: een systematische review en meta-analyse. Man daar. 2015 april;20(2):257–64.