Spondylitis ankylopoetica: de complete gids

Mal de dos
Inhoud

Lage rugpijn is een van de meest voorkomende redenen om medische hulp te zoeken (1). Van de patiënten met lage rugpijn heeft 5% mogelijk spondylitis ankylopoetica (2). Ook wel "axiale spondylitis" of "reumatische pelvispondylitis" genoemd, kan deze pathologie worden gedefinieerd als: "Chronische inflammatoire reuma die de sacro-iliacale gewrichten en de wervelkolom aantast.

Deze aandoening wordt vooral waargenomen bij jonge mannen en gaat vaak gepaard met de aanwezigheid van het HLA B 27-antigeen” (3). Bovendien behoort deze aandoening tot de reumatische aandoeningen die liberale fysiotherapeuten het meest tegenkomen. De prevalentie is inderdaad 73%, net achter polyartrose en reumatoïde artritis (4). Wat de prevalentie betreft, stellen sommige studies een prevalentie voor van 0,1 tot 1% (2), terwijl andere deze vergelijken met die van reumatoïde artritis. Het zou dan tussen 0,9 en 1,4% van de bevolking in de Verenigde Staten treffen (1).

Op pathofysiologisch niveau is het belangrijk op te merken dat deze ziekte wordt opgenomen in chronische reumatische aandoeningen (met artritis, artritis psoriatica, de ziekte van Crohn, enz.).

Medisch gezien is er sprake van een ontsteking van de entheses (inbrengverbinding op het bot van een pees) met als gevolg een ontsteking (enthesitis) en erosie van de onderliggende botplaat. Om het ontstekingsproces tegen te gaan, ontstaat er dan een litteken dat leidt tot fibrose met enteresofytische processen. Dit produceert dan de klassieke wervelsyndesmophytosis. Deze ontstekingsprocessen tasten vooral de botten van de wervelkolom aan, maar ook van het appendiculair skelet en andere gebieden zoals de kapsels en alle plaatsen van inserties op een bot. Synovitis en andere manifestaties kunnen dan optreden (5).

Het is interessant om op te merken dat deze ziekte zich op verschillende manieren kan manifesteren: bekken-spinaal syndroom (wat overeenkomt met de bekendste vorm), perifeer enthesitisch syndroom, perifeer articulair syndroom, maar ook door extra-reumatologische manifestaties zoals huid (psoriasis , uveïtis enz.), hartbeschadiging (aorta-insufficiëntie), nier-, long-, spijsverterings-, neurologische of spierbeschadiging. Soms kan het gebieden van spieraanhechting aantasten, zoals de achillespees of de fascia plantaris, waardoor een exostose (hielspoor) ontstaat (6). Het werkingsspectrum ervan lijkt dus imposant (5).

Het bekendste, bekken-spinale syndroom, wordt gekenmerkt door inflammatoire pijn in de onderrug waarbij de gewrichtsoppervlakken van veel gewrichtsoppervlakken van de wervelkolom worden aangetast. Er is dan een progressief verlies van mobiliteit met het verschijnen van misvormingen. Op het niveau van de spinale as treft het voornamelijk de achterste inter-apophysaire gewrichten, de tussenwervelschijven, de sacro-iliacale gewrichten, de gemeenschappelijke ligamenten. In de meest vergevorderde stadia kan de tussenwervelschijf worden vervangen door botvorming, dit wordt ankylose genoemd (2,5,7). Op de lange termijn resulteert dit in een verlies van kwaliteit van leven en handicaps (6). Sommige studies rapporteren zelfs een 50% verhoogd risico op sterfte (8)

Een van de risicofactoren is geslacht. Op dit moment lijkt de literatuur het echter niet 100% met elkaar eens te zijn. Sommige artikelen melden een overwicht bij mannen (5), terwijl sommige artikelen voorschotten (9,10). Leeftijd lijkt ook een risicofactor te zijn, aangezien jongvolwassenen, tussen 26-27 jaar oud, de voorkeursgroep lijken te zijn voor het ontstaan ​​van de ziekte (5). Het lijkt er ook op dat de aanwezigheid van het HLA-B27-antigeen het optreden van de ziekte bevordert, aangezien 90% van de getroffen populatie dit antigeen vertoont (vergeleken met 7 tot 8% in de algemene bevolking).

Diagnostisch

 

Wanneer een patiënt naar de consultatie komt, heeft deze meestal de diagnose spondylitis ankylopoetica en is deze door een arts afgeleid. Op dit aspect komen we later nog terug.

 

Sommige patiënten kunnen echter naar ons worden doorverwezen voor lage rugpijn. In dit geval is het essentieel dat de therapeut de waarschuwingssignalen ziet, zodat we de patiënt kunnen doorverwijzen naar een arts die twijfelt aan spondylitis ankylopoetica.

Wanneer deze patiënt zich presenteert, is het essentieel om pijn van mechanische oorsprong te kunnen onderscheiden van inflammatoire pijn. Deze pijn wordt meestal gekenmerkt door:

 

  • verbetering door oefening,
  • Een gebrek aan verbetering of zelfs verslechtering met rust,
  • nachtelijke pijn,
  • Een beginleeftijd onder de 40 jaar en een verraderlijke aanvang.

 

Er wordt aangenomen dat de aanwezigheid van 4 van deze criteria significant is voor inflammatoire pijn (met een gevoeligheid van 77% en een specificiteit van 80%) (2). Ook kan de patiënt geassocieerde aandoeningen hebben die de therapeut kunnen waarschuwen: psoriasis, artritis, uveïtis, dactylitis, de ziekte van Crohn (zelfs als dit slechts onbeduidende tekenen zijn).

 

Een recente medische consensus adviseert om de patiënt door te verwijzen naar een reumatoloog wanneer de patiënt 4 van de volgende symptomen heeft:

 

  • Lage rugpijn die begon vóór de leeftijd van 35,
  • De patiënt loopt het tweede deel van de nacht vanwege de pijn,
  • bilpijn,
  • Verbetering van pijn bij beweging,
  • Verbetering van pijn binnen 48 uur na inname van een ontstekingsremmend,
  • Een eerstegraads familielid met spondylitis ankylopoetica,
  • Huidige of vroegere artritis, enthesitis, psoriasis (9).

 

Het lezen van röntgenfoto's kan ook veel informatie opleveren voor de therapeut, zelfs als de patiënt vaak wordt gediagnosticeerd wanneer de röntgenfoto's tekenen van spondylitis ankylopoetica vertonen. Onder de waarneembare tekens merken we op: verwijding van de gewrichtsruimte, vervaging van de randen, onregelmatige contouren met osteosclerose (7). In vroege gevallen, erosie vane het voorste deel is zichtbaar (anterieure erosieve spondylitis van Romanus). In geavanceerde gevallen, samenvoegen articulaire tijdens ankylose of de bamboe-achtige kolom (met syndesmopytes) waarneembaar (5).

Eenmaal afgeleid, zal de arts de bloedtesten (HLA-B27-antigeen, sedimentatiesnelheid, CRP), beeldvorming (radiologie, CT, MRI) en de kliniek van de patiënt analyseren. Hij kan de Amor-schaal, de New York-criteria of de ESSG-criteria gebruiken om zijn diagnose te valideren (5).

Nadat we hebben gezien hoe we mogelijke spondylitis ankylopoetica kunnen herkennen, gaan we nu eens kijken naar een nieuwe, van een arts afkomstige patiënt.

Bij aankomst is het belangrijk om een ​​rapport op te stellen om zijn voortgang of achteruitgang te kunnen beoordelen. Hiervoor staan ​​verschillende tools tot onze beschikking:

Mobiliteitsmaatregelen (7,11)

 

Dorsale en lumbale mobiliteit (met Schober's test, Schober Mac Rae of Schober step), dorso-lumbo-pelvi-femorale, cervicale, costovertebrale en perifere gewrichtsmobiliteit (zie hieronder). Het zal ook belangrijk zijn om mogelijke misvormingen te beoordelen: dorsale kromming, lumbale, cervicale houding (muur-nek afstand), staande houding

De maat van pijn (7,11)

 

Met behulp van een VAS is het interessant om de evolutie van de pijn bij de inname van NSAID's te kennen (en dus over 48 uur). We kunnen ook het aantal nachtelijke ontwaken koppelen

Stijfheidsmeting (11)

 

Het zal een kwestie zijn van het evalueren van de stijfheid die de patiënt voelt bij het ontwaken, maar ook van het evalueren van de stijfheid van de ribbenkast die kan leiden tot een restrictief respiratoir syndroom.

Het algemene gevoel van de patiënt (11) 

 

We zullen het evalueren met de ASQoL.

Vermoeidheid (11)

 

Het kan worden beoordeeld met behulp van een visueel analoge schaal.

de weegschaal

 

Deze laatste lijken erg belangrijk gezien de informatie die ze breng ons. Als er verschillende zijn, brengt elk informatie naar de therapeut (11):

 

o BASF (6-8,12): Bekend als de "Bath Ankylosing Spondylitis Funcional index", het is een functionele score waarmee de mate van functionele impotentie van patiënten met spondyloartropathie kan worden uitgedrukt. De score varieert van 0 tot 10 waarbij de hoogste waarde de grootste impotentie weerspiegelt.

  • Dougados functionele index (6,7): Het lijkt op het BASFI en is samengesteld uit 20 criteria tegen 10 voor het BASFI. Voor zover wij weten, is het niet beschikbaar in het Frans.
  • BASDAI (2,5,6,8,12): Dit is een schaal om ziekteactiviteit te beoordelen. Deze schaal bestaat uit 5 aspecten: vermoeidheid, wervelpijn, perifere pijn, gevoeligheids- en stijfheidsgebieden. De score voor elke vraag wordt opgeteld en het totaal wordt gedeeld door 5 om een ​​score op 10 te verkrijgen, die onmiddellijk in verhouding staat tot de activiteit van de ziekte.
  • ASDAS (6): Net als de BASDAI, relateert deze score de activiteit van de ziekte, rekening houdend met de CRP. Voor sommige auteurs zou het betrouwbaarder zijn dan de BASDAI (13).
  • BASMI (8,14): Dit is een test om de mobiliteit van de wervelkolom te beoordelen. Het is samengesteld uit 5 items, waaronder: cervicale rotatie, traguswandafstand, laterale flexie van de wervelkolom, lumbale flexie en de interalleolaire afstand. De score voor elk item wordt bij elkaar opgeteld om tot een score op 10 te komen.
  • De aangepaste vragenlijst voor gezondheidsbeoordeling (2)
  • mSASSS (5): Dit is een score die wordt gebruikt om het radiologische verloop van de pathologie te beoordelen. De evaluatie is gebaseerd op de toestand van de voorste hoeken van de cervicale en lumbale in profiel. De score gaat van 0 tot 72.
  • ASQoL (6,12): Score gevalideerd in het Frans in 2010 (15), het bestaat uit 18 dubbelkeuze-items (ja/nee). Alle behaalde punten worden bij elkaar opgeteld en gedeeld door het maximaal mogelijke totaal.
  • De WPAI:Spa-schaal (12): Dit is een zelf ingevulde vragenlijst waarbij de beoordeling is gebaseerd op het ziekteverzuim van de patiënt, zijn aanwezigheid en zijn moeilijkheden bij het uitvoeren van zijn werk of zijn externe activiteiten. Hoe hoger de score, hoe moeilijker de patiënt is.

Belang van de extremiteiten

 

Ten slotte zal het meer dan belangrijk zijn om de randzones te evalueren. Van de gebieden die moeten worden gecontroleerd, lijken de heup en de schouder prioriteit te hebben vanwege hun nabijheid tot het dorsale gebied. Inderdaad, 7 tot 78% van de patiënten ziet hun schouder betrokken bij het pijnlijke proces (2). Pseudocapsulitis voor de schouder en mobiliteitsverlies ter hoogte van de heup (en in het bijzonder bij endorotatie) vinden we.

behandeling

 

Na het ontwikkelen van de diagnose van de patiënt, is het nu tijd om een ​​adequate behandeling van deze laatste uit te voeren.

 

Over het algemeen wordt erkend dat de behandeling een "globale" behandeling van de patiënt moet zijn, zowel vanuit fysiotherapie als vanuit medisch oogpunt.

 

Op medisch niveau worden over het algemeen de volgende medicijnen gevonden (5):

 

  • Ontstekingsremmers: dit is een vlaggenschip eerstelijnsbehandeling voor spondylitis ankylopoetica omdat symptoombestrijding zo belangrijk is.

 

  • Corticosteroïden: ze worden toegediend in de vorm van intra-articulaire injecties omdat hun effect via de orale route slechts in geringe mate voldoende is bij deze pathologie.

 

  • Achtergrondbehandeling of immunomodulatoren: sulfazanine zou alleen effectief zijn bij perifere aandoeningen

 

  • Anti-TNF-alfa: Onlangs heeft deze nieuwe klasse geneesmiddelen de symptomatische behandeling van de patiënt verbeterd door middel van een geneesmiddel: infliximab. Ze zijn echter bedoeld voor slechts een paar patiënten vanwege hun bijwerkingen (5).

 

Laten we na het bespreken van de medische behandeling kijken naar de fysiotherapeutische behandeling. Onlangs heeft een medische consensus de volgende punten als hoofdlijnen van fysiotherapiebehandeling aangenomen (9):

 

  • Rek-, versterkings- en houdingsoefeningen
  • Ademhalingsprofiel
  • Spinale extensie
  • Bewegingsbereik van de cervicale, thoracale en cervicale delen van de wervelkolom
  • Aerobe oefeningen.

Dit komt overeen met de behandeldoelen die zijn voorgesteld door een consensus van deskundigen uit 2011 (11):

 

  • Verminder pijn en ongemak
  • Behouden of verbeteren van spierkracht en uithoudingsvermogen
  • Behoud of verbeter flexibiliteit, mobiliteit en balans
  • Behouden of verbeteren van fysieke fitheid en sociale participatie
  • Voorkom misvormingen van spinale krommingen of spinale gewrichten.

 

Het is belangrijk op te merken dat fysiotherapie en revalidatie moeten worden uitgevoerd zodra de patiënt is gediagnosticeerd, zonder te wachten (11). Om de beschikbare middelen van de fysiotherapeut beter te begrijpen, zullen we eerst de meest gevonden en goedgekeurde aanbevelingen in de literatuur voorstellen voordat we ons doorverwijzen naar innovatieve interventies die onze aandacht hebben getrokken.

Meest voorkomende aanbevelingen 

 

  • Rekken en lenigheid: Manuele therapie (eenvoudige mobilisaties), oefeningen van mobiliteit (ronde rug, holle rug, enz.) kan worden gebruikt, evenals houdingen bij bepaalde gelegenheden (7,11,14). Het leren van zelfmobilisaties is: even belangrijk (2). We kunnen we focus op rekken op het cervicale, thoracale, triceps-, schouder-, paraspinale en heupniveau (16).
  • Ademhalingsoefeningen: deze kunnen aangeboden worden in de vorm van ademhalingsgymnastiek (11). We zullen ons vooral concentreren op het leren van buik-diafragmatische ademhaling (16).
  • Actieve oefeningen: spierversterkende oefeningen zijn bedoeld om de spieren te versterken en slechte houdingen te vermijden, zoals de knie-extensoren, de nekspieren, de dorsale en lumbale extensoren, de heup-extensoren (11).
  • Aërobe oefeningen: Het gebruik van hardlooptype met hoge intensiteit, 4 minuten op 90% van HFmax, gevolgd door 3 minuten op 70% van HFmax, 4 keer herhaald, tweemaal per week, kan vermoeidheid en emotionele stress van patiënten verbeteren (6). Ook kunnen oefeningen op stappen worden voorgesteld (16).
  • Therapeutische opvoeding: discussies over de definitie van symptomen, farmacologie, de impact van sport, BMI-controle en voeding in verband met noties van anatomie en fysiologie lijkt een cruciaal punt te zijn voor de naleving van de revalidatie door de patiënt (6).
  • Hydrotherapie: Zwemmen lijkt de borstexpansie te verbeteren (11) evenals wateraerobics-achtige oefeningen (pijn en activiteitsverbetering) (17).
  • Fysiotherapie: hoewel weinig studies de effectiviteit ervan bij deze pathologie bewijzen, lijkt het nuttig te zijn bij vergelijkbare pathologieën en zou het bepaalde dimensies van de ziekte kunnen verbeteren. Het lijkt echter interessanter om het als een aanvullende behandeling te beschouwen (11).
  • Orthesen: als er in de oudste artikelen (7) naar wordt verwezen, hebben we geenhebben recente aanbevelingen voor hen gevonden.

 

Na het zien van deze klassieke en erkende behandelingen, hebben recente studies de effectiviteit van bepaalde behandelingen kunnen benadrukken. Als ze niet altijd onderwerp zijn van een systematische review, kan het interessant zijn om ze klinisch te testen.

  • Qiqong: Qiqong, een populaire Chinese praktijk, is gemakkelijk te leren. Een programma bestaande uit 8 bewegingen duurt over het algemeen 15-20 minuten (18).

 

  • RPG: Global Postural Rehabilitation® werkt aan het rekken van verkorte spierketens (in het geval van spondylitis ankylopoetica, de achterste keten, de interne antero van het bekken en de schouder (8,19).

 

  • Pilates: de beoefening van pilates zou een verbetering van pijn, mobiliteit van de wervelkolom en functionaliteit van de patiënt door verbetering van de spieren
    buikspieren en rug (20,21). Een systematische review van 2017 ondersteunt ook de toepassing van Pilates bij dit type patiënt (22).

 

  • McKenzie-methode: de patiënt proberen te empoweren in hun behandeling. McKenzie stelt oefeningen voor op basis van spinale extensie met samentrekking van de spinale erectors (23).

 

Ten slotte lijkt het interessant om op te merken dat in termen van modaliteiten, sommige artikelen van mening zijn dat de effectiviteit van de behandeling gelijk zal zijn in een klinische patiënt of op een poliklinische basis (11), anderen denken dat de effectiviteit beter is in de polikliniek ( 6) terwijl een recent overzicht van mening is dat de meest effectieve benadering de klinische benadering is die is gekoppeld aan een TPE-programma (6). In alle gevallen lijken oefeningen onder begeleiding van een fysiotherapeut (in een groep of alleen met de patiënt) effectiever dan de patiënt alleen (10).

 

 

Referenties 

 

  1. Taurog JD, Chhabra A, Colbert RA. Spondylitis ankylopoetica en axiale spondyloartritis. Longo DL, redacteur. N Engl J Med. 2016 juni 30;374(26):2563–74.
  2. Jordan CL, Rho DI. Differentiële diagnose en behandeling van spondylitis ankylopoetica gemaskeerd als adhesieve capsulitis: het probleem van een cliënt. J Orthop Sportfysio Ther. 2012 okt;42(10):842-52.
  3. Quevauvilliers J, Somogyi A, Fingerhut A. Medisch woordenboek met anatomische atlas. Elsevier Masson; 2009.
  4. Panchout E, Doury-Panchout F, Launay F, Coulliandre A. Prevalentie van pathologieën die men tegenkomt in de liberale fysiotherapie: een hulpmiddel voor het heroverwegen van fysiotherapie-onderwijs? Fysiotherapie Ds. 2017 dec 1;17(192):3–10.
  5. Claudepierre P, Wendling D. Spondylitis ankylopoetica. EMC - Bewegingsapparaat. 2009 jan;4(2):1–18.
  6. Perrotta FM, Musto A, Lubrano E. Nieuwe inzichten in fysiotherapie en revalidatie bij axiale spondyloartritis: een overzicht. Reumatol Ther. 2019 december;6(4):479–86.
  7. Revel M, Poiraudeau S, Lefevre-Colau MM, Rabourdin JP, Ghanem N, Mayoux-Benhamou MA, et al. Revalidatie bij reumatische bekkenpondylitis. EMC – Fysiotherapie – Fysische geneeskunde – Revalidatie. 2006 jan;1(1):1–12.
  8. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, Morales-Cabezas M, Miangolarra-Page JC. Twee inspanningsinterventies voor de behandeling van patiënten met spondylitis ankylopoetica: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Am J Phys Med-revalidatie. 2005 juni;84(6):407-19.
  9. Nationaal Instituut voor Uitmuntendheid op het gebied van gezondheid en zorg. Spondyloartritis bij meer dan 16 jaar: diagnose en beheer. LEUK. 2017;
  10. Dagfinrud H, Hagen KB, Kvien TK. Fysiotherapie-interventies voor spondylitis ankylopoetica. Cochrane Musculoskeletal Group, redacteur. Cochrane Database System Rev [Internet]. 2008 januari 23 [geciteerd 2020 januari 28]; Verkrijgbaar via: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD002822.pub3
  11. Ozgocmen S, Akgul O, Altay Z, Altindag O, Baysal O, Calis M, et al. Deskundig advies en belangrijkste aanbevelingen voor de fysiotherapie en revalidatie van patiënten met spondylitis ankylopoetica: aanbevelingen voor fysiotherapie bij AS. Int J Rheum Dis. 2012 juni;15(3):229–38.
  12. Paul L, Coulter EH, Cameron S, McDonald MT, Brandon M, Cook D, et al. Webgebaseerde fysiotherapie voor mensen met axiale spondyloartritis (WEBPASS) - een onderzoeksprotocol. BMC musculoskeletale aandoening. 2016 december;17(1):360.
  13. Brehier V. BASDAI of ASDAS: welke score moet volgens CRP worden gekozen om de respons op anti-TNF-alfa bij axiale spondyloartritis te beoordelen? 2012.
    1. Millner JR, Barron JS, Beinke KM, Butterworth RH, Chasle BE, Dutton LJ, et al. Oefening voor spondylitis ankylopoetica: een op bewijzen gebaseerde consensusverklaring. Semin Artritis Reum. 2016 februari;45(4):411-27.
    2. Pham T, van der Heijde DM, Pouchot J, Guillemin F. Ontwikkeling en validatie van de Franse ASQoL-vragenlijst. Clin Exp Rheumatol. 2010 juni;28(3):379–85.
    3. Ince G, Sarpel T, Durgun B, Erdogan S. Effecten van een multimodaal trainingsprogramma voor mensen met spondylitis ankylopoetica. Phys Ther. 2006 juli 1;86(7):924-35.
    4. Zhao Q, Dong C, Liu Z, Li M, Wang J, Yin Y, et al. De effectiviteit van interventie door waterfysiotherapie op ziekteactiviteit en functie van patiënten met spondylitis ankylopoetica: een meta-analyse. Psychol Gezondheid Med. 2019 sep 2;1–12.
    5. Xie Y, Guo F, Lu Y, Guo Y, Wei G, Lu L, et al. Een 12-weekse Baduanjin Qigong-oefening verbetert de symptomen van spondylitis ankylopoetica: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Complementeer Ther Clin Pract. 2019 aug;36:113–9.
    6. Jung S, Petitdant B. Wereldwijde posturale revalidatie ® (RPG ® ) bij de behandeling van spondyloartritis. Fysiotherapie Ds. 2017 april;17(184):92–3.
    7. Roşu MO, Ţopa I, Chirieac R, Ancuta C. Effecten van Pilates, McKenzie en Heckscher-training op ziekteactiviteit, spinale motiliteit en longfunctie bij patiënten met spondylitis ankylopoetica: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Reumatol Int. 2014 maart;34(3):367-72.
    8. Altan L, Korkmaz N, Dizdar M, Yurtkuran M. Effect van Pilates-training op mensen met spondylitis ankylopoetica. Reumatol Int. 2012 juli;32(7):2093–9.
    9. Byrnes K, Wu PJ, Whillier S. Is Pilates een effectief hulpmiddel voor revalidatie? Een systematische review. J Bodyw Mov Ther. 2018 jan;22(1):192–202.
    10. Rosu OM, Ancuta C. McKenzie-training bij patiënten met vroege stadia van spondylitis ankylopoetica: resultaten van een 24 weken durende gecontroleerde studie. Eur J Phys Rehabil Med. 2015 juni;51(3):261–8.
    11. Pécourneau V. Effectiviteit van oefenprogramma's bij spondylitis ankylopoetica: een meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Ann Phys Revalidatie Med. 2017;
    12. Regnaux JP, Davergne T, Palazzo C, Roren A, Rannou F, Boutron I, et al. Oefenprogramma's voor spondylitis ankylopoetica. Cochrane Musculoskeletal Group, redacteur. Cochrane Database System Rev [Internet]. 2019 oktober 2 [geciteerd 2020 januari 25]; Verkrijgbaar via: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD011321.pub2
Terug naar boven