Epiduraal abces: symptomen en behandeling (wat te doen?)

Artikel beoordeeld en goedgekeurd door Dr Ibtissama Boukas, arts gespecialiseerd in huisartsgeneeskunde

Het ruggenmerg en de hersenen vormen het centrale zenuwstelsel. Deze laatste is gedekt en beschermd door drie hersens. Van buiten naar binnen vinden we de dura mater, de arachnoidea en de pia mater. De dura mater is de oppervlakkige laag die de hersenen beschermt. Het maakt ook de scheiding mogelijk van botten en zenuwstructuren die in dit deel van het lichaam aanwezig zijn.

Een infectie tussen de hersenvliezen of de vliezen langs het centrale zenuwstelsel kan leiden tot a zwelling van de epidurale ruimte. Dit fenomeen heet epiduraal abces ". We praten erover in dit artikel.

Het epiduraal abces in een notendop

deepiduraal abces vertaalt in een verzameling van pus in de epidurale ruimte. Deze pus kan aanwezig zijn tussen de dura mater van de hersenen en het zenuwstelsel, of tussen de dura mater van het ruggenmerg en het aangrenzende bot.

Spinaal epiduraal abces of spinaal epiduraal abces

Wanneer de Er is ergens langs de wervelkolom pus aanwezig, we praten overepiduraal spinaal abces (ESA) of ruggengraat epiduraal abces. Het abces kan zich over meerdere verdiepingen uitstrekken. Infectie vindt plaats via het bloed (hematogene route) of vanuit een nabijgelegen focus.

De aanwezigheid van pus kan het ruggenmerg mechanisch samendrukken, maar dit komt in zeldzame gevallen voor. Bovendien is het volledig omkeerbaar als u tijdig een adequate behandeling krijgt. Het is inderdaad een neurologische noodsituatie snelle behandeling vereisen.

Epiduraal intracranieel abces

We praten overepiduraal intracranieel abces (AIE) wanneer de zwelling zich tussen de schedel en de hersenen bevindt. Wanneer pus zich daar nestelt, wordt de hechting van de dura mater aan de schedel strak. Dit zal de uitbreiding ervan beperken. Op dezelfde manier veroorzaakt het een gevaarlijke toename van de intracraniale druk. Een EIA is ook een neurochirurgische noodsituatie.

Wat veroorzaakt een epiduraal abces?

Over het algemeen zijn er meer gevallen van CSA dan EIA. Epidurale abcessen verschijnen inderdaad vaak in de thoracale of lumbale regio's.

Een epiduraal abces is te wijten aan de aanwezigheid van een onderliggende infectie. Dit kan zijn:

• op afstand zoals endocarditis, een steenpuist of een tandabces;
• aaneengesloten zoals in het geval van vertebrale osteomyelitis, retroperitoneaal abces of decubitus.

De oorsprong van deze infectie wordt in bijna 1/3 van de gevallen niet gevonden. In de overige gevallen wordt de aanwezigheid van bacteriën, schimmels of parasieten vastgesteld. Meestal vinden we de Staphylococcus aureus,Escherichia coli of gemengde anaërobe kiemen in kwestie.

In zeldzame gevallen kan deverzameling van pus in de epidurale ruimte is gekoppeld aan bacteriëmie (transport van de bacteriën in het bloed) als gevolg van:

• medische instrumenten;
• een tandheelkundige ingreep;
• injectie drugsgebruik.

Het komt ook zelden voor dat het verband houdt met een tuberculeus abces van de dorsale wervelkolom (ziekte van Pott).

Opgemerkt moet worden dat dit type abces zich bijna nooit ontwikkelt in de subdurale ruimte (tussen de dura mater en de arachnoid). Integendeel, een subduraal hematoom kan de bron van de infectie zijn.

Risicofactoren voor epiduraal abces

Er zijn veel risicofactoren voor CSA:

• suikerziekte;
• AIDS;
• kanker ;
• trauma;
• werveloperatie ;
• recente bloedinfectie;
• alcoholisme;
• intraveneus drugsgebruik…

Met betrekking tot EIA vinden we deze risicofactoren:

• geschiedenis van sinus- of oorinfecties:
• hoofdwonden;
• hoofd operatie.

 

 

Wat zijn de symptomen van een epiduraal abces?

de abces symptomen variëren afhankelijk van de locatie van de zwelling.

Symptomen van een epiduraal spinaal abces

Als u een ruggengraat epiduraal abces heeft, kunt u deze symptomen opmerken:

• darmproblemen;
• blaasproblemen zoals urine-incontinentie of moeite met urineren;
• lumbale pijn met soms radiculaire bestraling;
• koorts gepaard gaande met malaise, tremoren of anorexia;
• braken;
• zwakte en moeite bij het bewegen;
• parese van ledematen (gedeeltelijk verlies);
• zelden verlamming.

Symptomen van een intracraniaal epiduraal abces

Aan de andere kant, als u lijdt aan een intracraniaal epiduraal abces, zult u deze symptomen opmerken:

• ernstige hoofdpijn;
• misselijkheid ;
• braken;
• koorts ;
• lethargie (diepe, continue slaap);
• pijn bij de zwelling.

Gevolgen van een epiduraal abces

Ruggenmergcompressie kan veroorzaken:

• un cauda equina syndroom (neurologische schade aan de onderrug);
• paraplegie (verlamming van de onderste ledematen);
• quadriplegie (verlamming van alle ledematen van het lichaam).

Sluitspieraandoeningen en sensorische gebreken kunnen ook optreden, afhankelijk van de grootte en de plaats van de laesies.

Hoe de diagnose epiduraal abces te stellen?

Raadpleeg een arts als u last heeft van:

• aanhoudende rugpijn;
• hoofdpijn geassocieerd met koorts;
• koorts gepaard gaande met braken.

Het consult wordt essentieel als u last heeft van verlamming of ernstige zwakte. Dit kan wijzen op aanzienlijke zenuwbeschadiging die soms permanent kan worden.

Om de diagnose vast te stellen, voert de arts beeldvormende onderzoeken uit, zoals een CT-scan of een MRI. Indien nodig kunnen andere onderzoeken worden uitgevoerd.

MRI (magnetische resonantie beeldvorming)

Bij onverklaarbare rugpijn schrijft de arts direct een MRI voor. Het is een keuzeonderzoek dat het mogelijk maakt om de aanwezigheid van een bespreekt (vlammende schijf).

La aanwezigheid van een discitis maakt het mogelijk om het verschil te maken tussen een spinale epiduraal abces en een abces van een uitgezaaide tumor. Over het algemeen treedt abcesvorming op na ontsteking van de tussenwervelschijf. Terwijl in de setting van een uitgezaaide tumor de schijf intact is. Het is het dichtstbijzijnde bot dat wordt vernietigd.

Het gebruik van een contrastmiddel, zoals gadolinium, maakt het mogelijk om de diagnose te specificeren.

Myelografie

La myelografie kan een alternatief zijn voor MRI. Het is een ruggenmergtest. Dit onderzoek moet worden gevolgd door een computertomografie (CT) waarmee het abces kan worden opgespoord.

Een röntgenscanner

Bij 2/3 van de patiënten kan een eenvoudige röntgenscan osteomyelitis (ontsteking van bot en beenmerg) of osteïtis (ontsteking van botweefsel) laten zien. Dit onderzoek wordt niet systematisch voorgeschreven.

bloedkweken

Zodra het abces is ontdekt, neemt de arts monsters om de bron van de infectie te vinden. Bloedkweek is ook nodig voor de diagnose om de in het bloed aanwezige ziektekiemen te markeren.

Een lumbaalpunctie

La lumbale punctie is gecontra-indiceerd, vooral in gevallen van ASE. Als het abces een volledige obstructie van het hersenvocht veroorzaakt, bestaat het risico dat de lumbaalpunctie een hernia van het ruggenmerg veroorzaakt. Het kan ook een intrathecale (subdurale) infectie veroorzaken.

Wat is een gerichte behandeling van een epiduraal abces?

 

Gewoonlijk vereist een epiduraal abces twee soorten behandeling.

Medicamenteuze behandeling van epiduraal abces

Medicamenteuze behandeling is gebaseerd op het nemen van antibiotica. De arts schrijft sterke antibiotica voor. U moet het 4 tot 6 weken gebruiken, of zelfs langer in het geval van osteomyelitis.

Chirurgische behandeling van epiduraal abces

Naast intensieve antibioticatherapie moet u ook geopereerd worden. Het bestaat uit het draineren van het abces. Het zal toestaan de druk op de hersenen of het ruggenmerg verlichten.

Le abces drainage wordt vooral aanbevolen als u neurologische stoornissen heeft, zoals parese.

Voor ESA's, meerdere laminectomieën kan nodig zijn bij uitbreiding van het abces op meerdere verdiepingen. Ze laten toe het ruggenmerg decomprimeren door het operatief doorsnijden van een of meer wervellaminae.

Bronnen

 

https://www.symptoma.fr/fr/info/abces-epidural

https://www.netinbag.com/fr/health/what-is-an-epidural-abscess.html