Heupartrodese: indicaties (verouderde operatie?)

bekkenpijn
Inhoud

Artikel beoordeeld en goedgekeurd door Dr Ibtissama Boukas, arts gespecialiseerd in huisartsgeneeskunde

Prestaties en verhoogde overleving van prothesen totale heup hebben de aanzienlijk verminderd toevlucht nemen tot artrodese op de inheemse heup. Wat ons ertoe bracht een paar vragen te stellen: deze indicaties beperken is het een goed idee? Is er in plaats daarvan zo'n betrouwbare interventie? ? En tenslotte, in welke gevallen is heupartrodese altijd gerechtvaardigd? ? Laten we, om deze vragen te beantwoorden, samen alles ontdekken wat er te weten valt over deze operatie.

Definitie

een artrodese een Chirurgische ingreepen bedoeld voor een gewond gewricht blokkeren om een botfusie, om een ​​vervorming te corrigeren. Het is een operatie vaak niet omkeerbaar. Zijn voordelen zijn er stabiliteit entraagheid (pijnstilling).

deheup artrodese consiste à een botfusie krijgen entre le dijbeen en deel van het bekken. Het bekken, dat uit 3 benige delen bestaat: het iliacale, het zitbeen (of het heiligbeen) en het stuitbeen (de schaambeen). Het geheel wordt bijeengehouden door krachtige spieren en banden voor en achter.

Het bekken heeft verschillende gewrichten die gericht zijn op mobiliteit en staan: namelijk het heupgewricht, ook wel het coxo-femorale gewricht genoemd, het sacro-iliacale gewricht en de symphysis pubica.

er twee types d 'heup artrodese : L 'coxofemorale artrodese, dat wil zeggen, de fusie tussen het bovenste deel van het dijbeen en het stuitbeen en deischiofemorale of iliofemorale artrodese (extra-articulaire artrodese).

Wat is het verschil met de heupprothese?

Het verschil tussen de twee technieken (artrodese en heupprothese) is dat de heupprothese een heupgewricht vervanging door a totale prothese. Deze oplossing is meer geschikt wanneer de slijtage van het kraakbeen aanzienlijk is (bijvoorbeeld bij artrose) en wanneer er sprake is van aanzienlijke pijn en ernstig mobiliteitsverlies. Zij moet als laatste redmiddel worden aangeboden na het proberen van verschillende andere benaderingen.

Om alles te weten over de heupprothese, zie het volgende artikel.

Heupartrodese wordt tegenwoordig veel minder gebruikt

De komst en de huidige voortgang van heupprothesen hebben de indicaties voor artrodese bijna achterhaald, ook al moet deze therapeutische mogelijkheid altijd worden overwogen bij zeer jonge proefpersonen. Dit hangt samen met het langetermijnrisico van heupprothesen.

Wat zijn de geldige indicaties voor deze prothesetechniek?

de indicaties voor heupartrodese zijn de afgelopen 30 jaar enorm geëvolueerd. Hun verdunning is in wezen gekoppeld aan de ontwikkeling van totale artroplastieën.

Deze therapeutische mogelijkheden moeten echter altijd worden overwogen bij jonge proefpersonen vanwege de onzekere toekomst van heupprothesen op zeer lange termijn.

de belangrijkste indicaties van deze techniek zijn:

  • posttraumatische ultieme mislukkingen ;
  • falen van heupartroplastiek zonder de mogelijkheid van een revisie van een prothese, hetzij om mechanische redenen (grote vernietiging van gewrichten, tekort aan botvoorraad, neurologische of spieraandoeningen), hetzij om infectieuze of medische redenen (bijvoorbeeld aanzienlijk risico op anesthesie).

Bij deze twee indicaties blijft de realisatie van een heuparthrodese delicaat en kan deze leiden tot de keuze voor een resectie van de heup.

Ten slotte houdt deze operatie een actueel veld bij voor categorieën patiënten bij wie artroplastiek een relatieve contra-indicatie heeft of risico-batenverhouding ongunstig voor artroplastiek :

  • dit zijn de neuro-orthopedische patiënten ;
  • dynamische patiënten met een hoog septisch risico (zoals tuberculeuze aandoeningen van de heup);
  • dynamische osteoporotische patiënten… Het geeft een “stabiele” en “pijnloze” heup.

Tot op heden is detotale heupartroplastiek geeft uitstekende resultaten, maar het risico op middellange en lange termijn is des te belangrijker wanneer de patiënt jong is. Dit stelt de laatste bloot aan complexere chirurgische revisies en meer onzekere resultaten. Heupartrodese moet daarom worden besproken bij jonge, actieve patiënten met eenzijdige heupaantasting.

Hoe worden de procedures uitgevoerd? ?

Heupartrodese is de chirurgische fusie dynamische heupgewricht oppervlakken, tussen de bekken en proximale femur. Het proces mag inclusief 'Spin inbrengen, plaques en chirurgische schroeven. Het doel van artrodese is het herstellen, versterken en stabiliseren van a falend heupgewricht.

We onderscheiden de intra-articulaire artrodese (coxofemoraal) en de extra-articulaire artrodese (iliofemoraal of ischiofemoraal).

De fusiepositie van het coxofemorale gewricht bepaalt het succes en de kwaliteit van de positie van de artrodese. Het maakt onder andere statische en dynamische aanpassing op het niveau van de wervelkolom en de knie mogelijk. De positie van de artrodese moet combineren:

  • een flexie van 20° bij de jonge proefpersoon om de staande positie te begunstigen of een flexie van 30° bij de oudere proefpersoon om de zittende positie te bevorderen;
  • lichte adductie van 5° tot 10° (d.w.z. het onderste lidmaat dichter bij de lengteas van het lichaam brengen);
  • en lichte externe rotatie.

Intra-articulaire artrodese (coxofemoraal)

Er zijn veel technieken beschreven. Ze hebben gemeen datverheldering van gewrichtsoppervlakken (d.w.z. een techniek die bestaat uit het naast elkaar plaatsen van gewrichtsvlakken om hun aangrenzende te begunstigen) geassocieerd met een stijve bevestiging. Fixatie verkregen door dubbele of driedubbele femoro-iliacale schroeven in de richting van het dak van het acetabulum met behulp van schroeven met een grote diameter (6 of 7 mm).

Extra-articulaire artrodese

Er wordt onderscheid gemaakt tussen iliofemorale artrodese en ischiofemorale artrodese.

de iliofemorale artrodese bestaan ​​uit een transplantaat repareren entre l 'iliacale vleugel en top van de trochanter major. Deze techniek werd verlaten, omdat hun fusie extreem lang is en er veel mislukkingen zijn.

deischiofemorale artrodese heeft het principe vaneen grote graft insluiten entre la achterste aspect van de trochanter major en zitbeenknobbel. Het wordt dan vastgezet met een of twee schroeven. Extra ondersteuning door iliofemorale fixator is noodzakelijk. 

Zijn er complicaties? ?

De vroege complicaties van heupartrodese zijn als volgt:

Tromboflebitis

Het is een gedoe graf. Het is onderworpen aan systematische preventieve behandeling door: heparine met laag molecuulgewicht ou vitamine K-antagonist, best geassocieerd met dragen steunkousen.

infecties

Zij zijn raresMaar formidabel. L 'preventieve antibiotische therapie nadat de operatie systematisch is.

Parese of verlamming

 

Afhankelijk van de aanpak kunnen bepaalde zenuwen getraumatiseerd zijn waardoor een sensomotorisch tekort specifiek :

  • de laesie van heupzenuw geeft een motorisch tekort van de voetliften, en externe stabilisatoren van de enkel;
  • schade aan de femorale zenuw (crurale zenuw) omvat in wezen pijnlijke verschijnselen van het voorste gezicht van de dij ...

late complicaties

De langetermijnresultaten van artrodese toonden aan dat voor de meeste patiënten professionele activiteit mogelijk was met heupartrodese.

Sommige patiënten presenteren zich met ongemak in het dagelijks leven voor schoenen, langdurige zithouding of de sportbeoefening. De meeste patiënten hebben echter een loopafstand van meer dan 2 kilometer en kunnen hun professionele activiteit voortzetten (vooral handmatig en fysiek werk).

Op de lange termijn is een overbelasting van aangrenzende gewrichten kan optreden (gemiddeld 20 jaar na de interventie). de Lumbale wervelkolom en de onderliggende knie zal verslechteren en pijnlijk worden, wat een beeld geeft van onderrug pijn en ipsilaterale kniepijn. Dit is het gevolg van een significante verandering in de biomechanica van de aangrenzende gewrichten.

Hoe zit het met revalidatie na een operatie? ?

Revalidatie is zeer specifiek en gericht op revival van monoarticulaire spieren, die al jaren inactief was. Dit is een beweging opnieuw leren. De mogelijkheden van spierherstel zijn mede gekoppeld aan de techniek van artrodese. Hij is rond georiënteerd dynamische trofische aandoeningen, bewegingsbereik en spierkwaliteit en functie.

In het geval van'chirurgische artrodese, de hoop op volledig spierherstel is beperkt en veel patiënten hebben debenutting verplicht een stok na de operatie.

Revalidatie na artrodese door opfrissen en schroeven

La eerste fase van revalidatie bestaat uit vroeg opstaan ​​zonder ondersteuning en knie revalidatie. Ondersteuning wordt geleidelijk geautoriseerd vanaf de derde maand. Afhankelijk van het tolerantieniveau van de patiënt wordt de fixator verwijderd.

bronnen

Terug naar boven