Artikel beoordeeld en goedgekeurd door Dr Ibtissama Boukas, arts gespecialiseerd in huisartsgeneeskunde
De afgelopen jaren is de chirurgische behandeling van lumbale hernia's ging van de open operatie van de wervelkolom tot de eileiders chirurgie, dan naar volledig endoscopische technieken. De ontwikkeling van nieuwe technologieën heeft het mogelijk gemaakt om spiertrauma tijdens operaties aanzienlijk te verminderen en postoperatieve follow-up te vergemakkelijken, terwijl decompressie even effectief kan worden uitgevoerd als conventionele chirurgie. Wij richten ons op de microdiscectomie.
Definitie
Corrigeer een hernia is de meest uitgevoerde chirurgische ingreep in lumbale spinale chirurgie.
La discectomie is een ingreep waarbij men het fragment van de schijf verwijdert dat de hernia vormt en dat de naburige zenuw of zenuwen samendrukt. Zodra de zenuwwortel(s) zijn losgelaten, wordt de pijn van ischias moet kalmeren.
La microdisectomie heeft hetzelfde principe, maar met een minimaal invasieve techniek. De operatie wordt uitgevoerd vanaf een kleine incisie van 1 tot 3 cm met behulp van een chirurgische microscoop of een endoscoop (endoscopische microdisectomie).
Indicaties voor een operatie voor een hernia
Er is een professionele consensus om een voorstel te doen operatie voor een hernia lumbale.
- In uiterste nood, voor a cauda equina syndroom : deze neurologische aandoening is verantwoordelijk voor acute pijn in de onderrug, sensorische en motorische stoornissen in de onderste ledematen, evenals stoornissen van de genito-sfincter. Het herstelpercentage is aanzienlijk hoger als de operatie vroeg is.
- We zijn het er ook over eens dat een ischias morfine-resistente hyperalgesie en ischias met een openhartig en recent motorisch tekort (verlammend), minder dan 48 uur oud, zouden baat moeten hebben bij een snelle operatie.
- Voor ongecompliceerde ischias moet radicale behandeling van lumbale hernia alleen worden toegepast als de medische behandeling bewezen niet effectief (na 6 tot 8 weken goed uitgevoerde medische behandeling wanneer de pijn invaliderend blijft). Het overwicht van radiculalgie op lage rugpijn is een essentieel criterium. Het is ook noodzakelijk dat het disco-radiculaire compressiemechanisme wordt aangetoond met een goede overeenstemming tussen de topografie van de radiculalgie en gecomprimeerde wortel.
Hoe wordt de microdiscectomie uitgevoerd?
Chirurgische microdiscectomie (voor lumbale hernia)
Het vereist een microscoop die het werkveld verlicht en vergroot. De patiënt wordt op zijn buik onder Algemene anesthesie.
Le principe van deze herniabehandeling is het naderen van de intersomatische ruimte (tussen de wervellichamen) aan de zijde van de hernia die verantwoordelijk is voor de impingement, na scopische identificatie (identificatie met een beeldversterker tijdens de operatie).
De huidincisie meet 3 cm. Na het oversteken van de subcutane fascia wordt de spieraponeurose 1 cm vanaf de middellijn ingesneden.
We verplaatsen de spiermassa's opzij om toegang te krijgen tot de achterste boog van de twee wervels die de zieke tussenwervelschijf omlijsten. Vervolgens wordt het speculum ingebracht en vervolgens geopend. De microscoop (of vergrootglas), inclusief zoom, die voor de operator wordt geplaatst, wordt boven de incisie geplaatst.
Na het blootleggen van het achterste deel van de wervels (de ruggengraatbladen), wordt een incisie gemaakt en een lichte amputatie van de geel ligament. De durale zak (de dura mater die de hersenvocht en zenuwwortels bevat) wordt gelokaliseerd en zorgvuldig teruggetrokken om anterieure toegang tot de schijfruimte en de hernia te bieden.
De hernia is vaak duidelijk zichtbaar in contact met de durale zak en de zenuwwortel. Bij het uitvoeren van de discectomie minimaal, met behulp van een schijftang, zorgt de chirurg ervoor dat de zenuwwortel wordt beschermd terwijl het schijffragment wordt verwijderd.
Schijffragmenten die optreden naast de hernia worden ook verwijderd. Daarna gaan we verder met wassen met of zonder drainage, het onder controle houden van de bloeding en het sluiten van de wond.
Tot op heden is de microdiscectomie blijf hier referentietechniek: met de beste resultaten gerapporteerd voor de behandeling van een hernia lumbale schijf. Met name de minimaal invasieve benadering maakt het mogelijk om het bloedverlies, de postoperatieve opnameduur en het gebruik van pijnstillers te verminderen in vergelijking met een conventionele discetomie.
Endoscopische microdiscectomie met werkkanaal (voor lumbale hernia)
De ingreep wordt uitgevoerd onder algemene verdoving in de strikt aseptische omstandigheden van de operatiekamer. De endoscopische microdiscectomie vereist apparatuur bestaande uit:
- dilatatoren van toenemende grootte ;
- specifieke endoscoop (METxTM-systeem, Medtronic of EndospineTM, Stortz bijvoorbeeld);
- speculum met meerdere kanalen (voor het inbrengen van de endoscoop en instrumenten).
Het werkvenster kan worden geïdentificeerd door een beeldversterker en een incisie van 2 cm er tegenover (technische interventie via de posterieure benadering). De instrumentatie wordt in de werkketting met een diameter van 18 mm naar de geel ligament.
De rest van de operatie wordt uitgevoerd onder endoscopische controle (op een high-definition scherm) met constante irrigatie van fysiologische zoutoplossing. De afgeschuinde endoscoop helpt bij het identificeren en beschermen van de zenuwwortel om toegang te krijgen tot de tussenwervelschijf en hernia. De hernia wordt voorzichtig verwijderd terwijl de zenuw wordt vastgezet. Minimale reiniging van de schijf zal worden uitgevoerd om vroege mobilisatie van een ander schijffragment te voorkomen.
Uiteindelijk worden alleen de fascia en de huid gehecht, zonder Redon drain. De chirurg is zeer voorzichtig om het ligamentum flavum niet te perforeren en de dilatatoren intra-kanaal te penetreren.
In postoperatieve follow-up, de eerste opstaan gebeurt op de dag van de ingreep met een fysiotherapeut. Het doel is om de patiënt te leren welke acties hij moet ondernemen om hem te beschermen, maar ook om te beginnen met revalidatie met oefeningen die zijn aangepast aan zijn dagelijks leven.
En klassieke ziekenhuisopname, komt de fysio twee keer per dag om vroeg op te staan en snel te herstellen.
Deze procedure wordt vaak poliklinisch uitgevoerd met een terugkeer naar huis op de dag van de operatie. De dag voor en de dag na de operatie wordt de patiënt gecontacteerd door een verpleegkundige met bijzondere aandacht voor pijnpreventie om het postoperatieve herstel te vergemakkelijken.
Deze methoden verdienen de voorkeur bij extraforaminale hernia's op L5-S1. Ze blijven soms erg moeilijk als de L5-wervel is ingebed.
De risico's en complicaties bij microdiscectomie
Alle operaties brengen risico's met zich mee waarmee rekening moet worden gehouden.
- Verdovingsrisico's: gerelateerd aan de geschiedenis, aan de reactiviteit van het organisme, of aan onbekende allergieproblemen. Tijdens het preoperatieve consult kunt u al uw vragen stellen aan de anesthesioloog.
- Infectieuze risico's: wondinfectie. Het risico op postoperatieve bacteriële discitis is zeer laag, maar moeilijk te diagnosticeren.
- Het hemorragische risico: het hematoom blijft meer dan uitzonderlijk.
- Het neurologische risico: het ruggenmerg stopt ter hoogte van de 2e lendenwervel en kan daarom beneden dit niveau niet gewond raken. Het komt uitzonderlijk (<1%) voor dat zenuwen beschadigd raken met een impact op de mobiliteit of gevoeligheid van het ledemaat.
Evenzo kan de breuk van de dura mater (envelop onder L2 die het hersenvocht en de wortels bevat) optreden tijdens de operatie, ondanks de genomen voorzorgsmaatregelen. Het kan hoofdpijn of zelfs een lekkage van hersenvocht veroorzaken.
- Onvoldoende resultaat: ondanks perfecte techniek, eenvoudige opvolging en goed uitgevoerde revalidatie. Pijn kan aanhouden, vaak minder dan voor de interventie, maar de garantie van totale traagheid is onmogelijk.
- La herhaling (5%): dit is het meest voorkomende risico en is onvoorspelbaar, maar blijft beperkt als de postoperatieve instructies worden nageleefd.
- La fibrose (0,1%): uiterst zeldzaam wanneer uw weefsels abnormaal genezen, is er een geleidelijke terugkeer van pijn. De toestand van psychologische stress is een primaire factor bij het ontstaan ervan.
- de genezingsstoornissen zijn zeer zeldzaam. Ze kunnen een nieuwe interventie opleggen. Tabak is een negatieve factor voor wondgenezing.
- Le risico op flebitis is zwak. Preventieve antistollingsbehandeling is alleen nodig bij aanleg of bij bedrust langer dan 24 uur. EEN longembolie kan in het uiterste geval voorkomen. Dit is een ernstige, soms fatale complicatie.
referenties
Mijn naam is Arotoky en ik studeer menselijke geneeskunde. Sinds meer dan 5 jaar webredacteur, richt ik me momenteel op het thema gezondheid en welzijn. Ik ben er sterk van overtuigd dat ik met mijn waardevolle artikelen veel mensen kan helpen hun klachten te verlichten en zich beter te voelen. Mijn doel is om mijn kennis over gezondheid te delen met het grote publiek door middel van webschrijven.