Ziekte van Pott is een infectieziekte van wervels origineel tuberculose. Het is een vorm extrapulmonaal veroorzaakt door de tuberculosekiem die de ruggengraat.
Deze ziekte is tegenwoordig vrij zeldzaam geworden en wordt bijna uitsluitend waargenomen in niet gevaccineerd en Noord-Afrikaanse migrant. Het is een medisch noodgeval dat vroeg beheer vereist, dat gebaseerd is op een vrij lange behandeling, maar dat bijna altijd goede resultaten geeft.
In dit artikel zullen we samen de oorsprong van de ziekte van Pott bespreken, de klinische presentatie ervan, hoe de diagnose kan worden gesteld en hoe ermee om te gaan.
Ga direct naar het gedeelte dat u interesseert
Ziekte van Pott: wat is het?
Tuberculose is een infectieuze bacteriële ziekte waarvan het veroorzakende organisme is Mycobacterium tuberculosis. Deze aandoening treft vooral de longen, maar kan ook andere organen aantasten, zoals de hersenen, botten, wervels, enz.
Le Ziekte van Pott, wiens naam we te danken hebben aan de Britse chirurg Percival Pott, is een van de vormen van tuberculose die het osteoarticulaire systeem aantast. Het is gelokaliseerd op het niveau van de wervels en tussenwervelschijven waar het veroorzaakt wat a . wordt genoemd spondylodiscitis, dat wil zeggen, een infectie van de wervellichamen en tussenwervelschijven.
Verspreiding van Mycobacterium naar de wervels gebeurt door hematogeend.w.z. via de bloedbaan.
De ziekte van Pott vertegenwoordigt 50% van de osteoarticulaire vormen van de tuberculose, en betreft bij voorkeur de Lumbale wervelkolom en dorsaal.
Dankzij de vroege behandeling van primaire tuberculose-infecties en preventie via BCG-vaccinatie, De ziekte van Pott wordt steeds zeldzamer in ontwikkelde landen.
De oorzaken en risicofactoren van de ziekte van Pott
Zoals vermeld in de definitie, is de ziekte van Pott een van de meest voorkomende osteoarticulaire manifestaties van tuberculose. Dit wordt veroorzaakt door mycobacterium tuberculosis, een aerobe bacterie die groeit in een zuurstofrijke lichaamsomgeving zoals de longen. Het wordt via de lucht overgedragen via Flügge-druppeltjes die vrijkomen bij hoesten.
Uiteraard neemt het risico op besmetting toe bij frequent en nauw contact met een symptomatische persoon, meer bepaald bij werknemers in de gezondheidssector die regelmatig worden blootgesteld aan patiënten met longtuberculose.
Bij afwezigheid van behandeling zal de tuberculosekiem via de bloedbaan migreren naar andere organen, waaronder de vertebrale disco-site, waar het vernietiging en verweking van de wervellichamen zal veroorzaken, verantwoordelijk voor een kyfose of kromming van de wervelkolom genaamd " Pott's kromming .
Bovendien zijn veel risicofactoren betrokken bij de bevordering van deze aandoening:
Postoperatieve bacteriëmie of post-urine-endoscopie
Ondervoeding
Transplantatie bij zwarte Afrikanen
De zwangerschap
Klinisch beeld van de ziekte van Pott
De symptomatologie van de ziekte van Pott kan zeer variabel zijn, variërend van milde rugpijn (rugpijn) of lumbale (onderrug pijn) tot ernstige vormen met significante neurologische gevolgen en complicaties zoals spinale misvorming.
De symptomen die het vaakst door patiënten worden gemeld, zijn:
Algemene symptomen: verslechtering van de algemene conditie, koorts, gewichtsverlies, vermoeidheid, enz.
Spinale pijn overwegend in de dorsale en lumbale gebieden. Dit zijn ontstekingspijnen die worden veroorzaakt door palpatie van de werveldoorns.
Spinale stijfheid
Misvormingen van de wervelkolom van het type kyfose ou scoliose
Neurologische stoornissen variërend van sensorische en motorische stoornissen tot compressie van het ruggenmerg en zenuwwortels die sfincterstoornissen veroorzaken (cauda equina syndroom).
Lokale borden: kaliumabces
Hoe de diagnose van de ziekte van Pott stellen?
Eenmaal vermoed, bestaat de diagnostische benadering uit het uitvoeren van een reeks aanvullende onderzoeken om de diagnose te ondersteunen of te elimineren.
Een van de pijlers van de diagnose van de ziekte van Pott is: 'Smedische beeldvorming. Beeldvorming omvat voornamelijk: standaard röntgenfoto van de wervelkolom, scanner (CT) van de wervelkolom en MRI.
Standaardradiografie wordt altijd gevraagd als eerstelijnsbehandeling vanwege de kosten en het niet-invasieve karakter ervan. Het stelt de arts in staat om karakteristieke laesies te markeren zoals: peri-wond condensatie, gewerveld ivoorof zelfs osteofytose ; en om de evolutie van deze laesies te volgen.
De scanner markeert meestal foci van osteitis met de aanwezigheid van een of meer geodes, geassocieerd met a schijf knijpenin pseudo-tumorvormen.
MRI toont laesies die niet zichtbaar zijn met een standaard röntgen- of CT-scan. U kunt een bekijken posterieure spondylitis (ontsteking van de achterste boog), osteitis geassocieerd met de iliacale, ribben of zelfs op de diafyse van de lange botten.
U kunt ook een tuberculinehuidtest gebruiken (Mantoux-test) of een spinale biopsie om de aanwezigheid van de kiem die verantwoordelijk is voor tuberculose op te sporen.
Behandeling van de ziekte van Pott
De therapeutische behandeling van de ziekte van Pott is voornamelijk gebaseerd op 3 componenten:
Medicamenteuze behandeling: antibiotica
Orthopedische behandeling: immobilisatie van het gips
Chirurgie
Als algemene regel geldt dat de introductie van medicamenteuze behandeling voor de ziekte van Pott gebeurt volgens een schema dat dezelfde regels volgt als die voor longtuberculose.
De regeling omvat het voorschrijven van vier anti-tbc-antibiotica: Rifampicine, isoniazide, ethambutol en pyrazinamide gedurende een fase van twee maanden, gevolgd door duale therapie (rifampicine en isoniazide) overeenkomend met de consolidatiefase van 4 tot 7 maanden. De totale duur van de behandeling is in het algemeen 6 tot 12 maanden.
Voor een betere prognose van de ziekte zal het nodig zijn om regelmatig de bijwerkingen van deze antibiotica te controleren, hun doseringen aan te passen, vooral als het gaat om een AIDS-patiënt op antivirale middelen die kunnen interageren met antituberculose-medicijnen.
Systematisch beroep doen op orthopedische behandeling (een korset dragen ou gegoten schelp), of een operatie die niet door de literatuur is bewezen, verschilt de houding van het ene chirurgische team tot het andere en moet van geval tot geval worden besproken.
Als het gaat om een abces of een zenuwcompressiesyndroom, is de indicatie voor een operatie in dit geval duidelijk, omdat dit spoedeisende gevallen zijn die snel moeten worden behandeld met het risico dat de functionele prognose van de patiënt in gevaar komt.
Deze gevallen komen echter steeds zeldzamer voor gezien de oplossing van de oorzaak van deze tekorten dankzij medicamenteuze behandeling.
