Spondylolyse: verschil met spondylolisthesis (oorzaken)

Artikel beoordeeld en goedgekeurd door Dr Ibtissama Boukas, arts gespecialiseerd in huisartsgeneeskunde

Le Mal de dos kan een teken zijn van spondylolyse. Het is een rugaandoening die zowel bij kinderen als bij volwassenen kan voorkomen. Omdat het niet erg symptomatisch is, kan de diagnose van deze ziekte laat zijn. En na verloop van tijd kan het ook evolueren en serieuzer worden.

In dit artikel presenteren we in detail de spondylolyse om tijdige behandeling te krijgen en complicaties te voorkomen.

Definitie van spondylolyse

La spondylolyse, ook wel genoemd " isthmische lysis », duidt een laesie of een breuk van de articulaire landengte aan (pars interarticularis).

De gewrichtslandengte is de oplossing voor continuïteit tussen het superieure articulaire proces en het inferieure articulaire proces van de achterste wervelboog. Dit is het deel van de wervel dat stabiliteit biedt aan de wervelkolom.

Als de landengte wordt aangetast, kan de mobiliteit tussen de gewrichtsfacetten worden verstoord. Dit kan inderdaad de destabilisatie van de aangetaste wervel veroorzaken. Micromobiliteit of mobiliteit van de achterste wervelboog kan ook optreden. Over het algemeen bevindt de aanval zich ter hoogte van de vijfde lendenwervel (L5).

Wat is het verschil tussen spondylolyse en spondylolisthesis?

Le spondylolisthesis duidt op een slip van een lendenwervel naar voren ten opzichte van die eronder. Deze verschuiving is meestal geleidelijk en langzaam. Het kan een aangeboren afwijking volgen, a lumbale artrose of naar een isthmische lysis.

Daarom zijn het twee verschillende ziekten. Als spondylolyse resulteert in een eenvoudige breuk van de landengte, resulteert spondylolisthesis in een permanente verplaatsing van een wervel. Spondylolyse kan zich echter ontwikkelen tot isthmische spondylolisthesis.

De oorzaken van spondylolyse

La breuk van de pars interarticularis is niet het gevolg van een enkel trauma, maar van een herhaling van overmatige spanningen die worden uitgeoefend door de wervels die zich erboven bevinden. Het is daarom te wijten aan herhaald trauma (stressfractuur). Dit is de reden waarom isthmische lysis een “vermoeidheidsfractuur” wordt genoemd.

In zeldzame gevallen kan trauma spondylolyse veroorzaken. Het kan ook verband houden met aangeboren factoren of erfelijke factoren.

Epidemiologie van spondylolyse

In de algemene bevolking stijgt de frequentie van isthmische lysis tot 8%, en zelfs meer in bepaalde etnische groepen. De groepen die het meeste risico lopen zijn de San en de Inuit. In het laatste geval wordt ongeveer 40% getroffen.

Aangezien spondylolyse een stressfractuur is, worden atleten meestal het meest getroffen. Waaronder:

• dansers, van wie 20% het heeft;
• atleten op hoog niveau met een aanvalspercentage van 14%;
• gymnasten en roeiers, van wie 11 tot 17% er last van heeft.

Risicofactoren voor spondylolyse

Regelmatige en intense sportactiviteit kan isthmische lysis bevorderen. De sporten die meer blootstaan ​​aan de risico's van lysis zijn kunstgymnastiek, zwemmen (vlinder), voetbal, roeien, discuswerpen, speerwerpen...

Groei is ook een van de risicofactoren voor deze pathologie, net als een bijzondere anatomie van de wervelkolom. En dit in het bijzonder bij herhaalde bewegingen onder een hoge invalshoek of in hyperlordose.

Symptomen van spondylolyse

In 80% van de gevallen is deze aandoening van de articulaire landengte bilateraal. Met andere woorden, de laesie is aanwezig aan beide zijden van de achterste boog. Toch kan het in 10% van de gevallen eenzijdig zijn.

Meestal blijft deze ziekte enkele jaren stil. Integendeel, wanneer de symptomen van spondylolyse manifesteren, verschijnen ze vaak als douleur chronique. Deze pijn wordt veroorzaakt door druk op het ruggenmerg of de zenuwen. De knobbel van Gill, gevormd wanneer de landengte scheurt, kan deze laatste inderdaad aanvallen.

Meer specifiek kan het zijn:

• lage rugpijn (lage rugpijn);
• spiertrekkingen;
• de ischias pijn (poten).

Diagnose van spondylolyse

Le diagnose van spondylolyse is gebaseerd op verschillende tests zoals:

• een röntgenfoto van Lumbale wervelkolom: het maakt het mogelijk om de breuk van de articulaire landengte te tonen. Om het goed waar te kunnen nemen, maken de specialisten profiel- of -röntgenfoto's. Het is moeilijk om de vertebrale landengte te visualiseren op een eenvoudige frontale röntgenfoto van de rug;
• un scanner: dit onderzoek kan de breuk van de landengte aan het licht brengen;
• een lumbale MRI: het biedt meer diagnostische informatie over de inflammatoire aard van de ziekte in aanwezigheid van pijn. Het maakt het ook mogelijk de kwaliteit van de schijf tussen de twee wervels vooraan te evalueren, evenals het zoeken naar andere wervelschade zoals een hernia of schijfuitsteeksel ;
• een botten scan: dit onderzoek maakt het mogelijk om te bevestigen of er sprake is van een pathologische remodellering met hyperfixatie.

Hoe spondylolyse te behandelen?

Orthopedische behandeling bij kinderen

Deze behandeling is alleen voorbehouden aan kinderen en wordt aangeboden wanneer de ziekte in een vroeg stadium wordt ontdekt. Het bestaat uit een poging om consolidatie met een korset. Aan de andere kant is voor een oude fractuur immobilisatie alleen niet voldoende.

Medicamenteuze behandeling voor spondylolyse

Over het algemeen is de eerste behandeling die door artsen wordt aangeboden, van het type medicijn. Hiervoor schrijven ze voor:

• pijnstillers om pijn te verlichten;
• steroïdeloze ontstekingsremmers;
• spierverslappers om spiercontracturen te verzachten.

Indien nodig kunnen injecties met corticosteroïden worden voorgeschreven.

In aanvulling op medicamenteuze behandelingen voor spondylolyse, kan een tijdelijke stopzetting van sportactiviteiten of rehabilitatie aan het einde van het sportieve gebaar noodzakelijk zijn. Hetzelfde geldt voor het dragen van een korset of een lendengordel om het lumbosacrale gebied te immobiliseren.

Opgemerkt moet worden dat bij afwezigheid van pijn geen behandeling nodig is. Het is echter raadzaam om inspannende activiteiten voor de rug te beperken.

Fysiotherapeutische behandeling voor spondylolyse

In combinatie met medicamenteuze behandeling is het mogelijk om fysiotherapie. De sessies kunnen op medisch voorschrift gevolgd worden. Deze behandeling begint met een beoordeling om het soort pijn te bepalen dat de patiënt ervaart. Afhankelijk hiervan kiest de fysiotherapeut de juiste technieken om pijn te behandelen en de spieren te versterken. Ook geeft hij ergonomisch advies voor het behoud van uw rug, spieren en mobiliteit.

Chirurgische behandeling van spondylolyse

Le chirurgische behandeling voor spondylolyse wordt aanbevolen wanneer:

• lumbale pijn komt terug en wordt invaliderend;
• ischiaspijn treedt op;
• medicamenteuze behandeling bleek niet effectief.

Dit type behandeling is daarom niet systematisch. Het wordt alleen als laatste redmiddel aangeboden. In de meeste gevallen bestaat chirurgische behandeling uit het combineren van a lumbale artrodese met osteosynthese. Deze operaties omvatten het operatief fixeren van twee aangetaste lendenwervels met behulp van een schroef, pinnen of platen. We spreken ook van spondylodese.

Het doel van de chirurgische ingreep is dus om de instabiliteit veroorzaakt door de stressfractuur te verhelpen door een fusie uit te voeren. Tegelijkertijd kalmeert het ook de pijn. Hiertoe worden verschillende apparaten gebruikt voor specifieke chirurgische ingrepen.

Het risico op complicaties hangt af van de gekozen chirurgische aanpak. Als het risico op ernstige neurologische complicaties bijna 0% is, bereikt het risico op een infectie 2 en 3%. Tijdens het preoperatieve consult zelf worden alle waarschijnlijke risico's beoordeeld.

referenties

https://fr.wikipedia.org/wiki/Spondylolisth%C3%A9sis

https://mal-de-dos.ooreka.fr/astuce/voir/652359/lyse-isthmique

https://www.info-radiologie.ch/spondylolyse.php

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0765159799800239