Degeneratieve spondylolisthesis: wat is het (wat te doen?)

 Bent u 50 jaar of ouder, heeft u artrose en klaagt u over lage rugpijn? Je moet denken aan een ischias of naar een hernia. Wat als het een degeneratieve spondylolisthesis ? Of heb je er in ieder geval wel eens van gehoord?

Het is gewoon een glijdend progressie van wervels gekoppeld aan veroudering van de wervelkolom. Is dat slecht ? Wat is de link met artrose? Is het een geneesbare ziekte? Ik nodig u uit om dit artikel te lezen, u vindt alle antwoorden op deze vragen.

Wat is degeneratieve spondylolisthesis?

Le spondylolisthesis is een Latijnse term die ‘wegglijden van de wervels’ betekent. Dit fenomeen doet zich voor wanneer een wervel over een andere wervel glijdt, net eronder, en naar voren uitsteekt vanuit de uitlijning van de wervelkolom (wervelkolom).

Le degeneratieve spondylolisthesis, zoals de naam al doet vermoeden, is het gevolg van een progressieve degeneratie van de botstructuur van de wervelkolom van osteoartritische oorsprong. Het beïnvloedt meestal de wervels L4 / L5 omdat het het meest mobiele en daarom het meest kwetsbare deel van de wervelkolom is.

Getroffen proefpersonen zijn over het algemeen jaren vijftig en zestig met een vrouwelijk overwicht. Naast pijn in de onderrug, kunnen deze proefpersonen radiculaire pijn (ischias, cruralgia) in verband met de compressie van de zenuwwortels als gevolg van uitglijden.

Desalniettemin zijn er twee andere soorten spondylolisthesis met verschillende oorsprong en kenmerken:

• Le spondylolisthesis door isthmische lysis: het mechanisme van dit type glijden is gekoppeld aan een spondylolyse of breuk van de landengte of van het segment dat als brug tussen twee wervels dient. Er wordt gezegd dat de breuk van vermoeidheid is en meestal het gevolg is van de herhaling van de spanningen die door de wervelkolom worden geleden.

• Le dysplastische lumbale spondylolisthesis: Het gaat om een ​​aangeboren afwijking die wordt gekenmerkt door een abnormale verlenging van de landengte van de laatste wervel. Over het algemeen vereist deze anomalie geen specifiek beheer, afgezien van klinische en radiologische monitoring.

Voor meer informatie over de verschillende soorten spondylolisthesis, zie het volgende artikel.

Wat veroorzaakt degeneratieve spondylolisthesis?

Zoals vermeld in de definitie, is degeneratieve spondylolisthesis van oorsprong artrose. Dit betekent dat de fysiologische veroudering van de patiënt maar ook alle risicofactoren voor artrose in het gedrang komen bij het optreden van deze pathologie.

De risicofactoren voor artrose en dus voor degeneratieve spondylolisthesis zijn onder andere:

• Regelmatig dragen van zware en substantiële lasten,
• De genetische factor: het is zeker dat artrose geen genetische ziekte is, maar een persoon met een familiegeschiedenis van artrose kan genetisch vatbaar zijn voor deze pathologie
• Le surpoids : het verband tussen obesitas en artrose lijkt goed ingeburgerd. Hoe groter het gewicht, hoe lager de sterkte van het frame.
• La menopauze et 'Sosteoporose

Diagnose van degeneratieve spondylolisthesis 

Medische beeldvorming is essentieel om spondylolisthesis te documenteren. Soms zijn de symptomen van dit laatste behoorlijk suggestief, en de geschiedenis in combinatie met het klinische onderzoek kan een diagnose van spondylolisthesis suggereren.

De ondervraging zal ons het idee brengen van: onderrug pijn of ischias. Het klinisch onderzoek zal ons leiden naar de aanwezigheid of niet van een lumbale stijfheid en tekenen van zenuwcompressie in geavanceerde vormen.

Zodra de diagnose spondylolisthesis is gesteld, wordt de röntgenfoto van de Lumbale wervelkolom standaard is het eerstelijns radiologisch onderzoek dat moet worden uitgevoerd. Dankzij het gezicht, profiel en schuine incidenties kunnen we de lichamen en de wervellanden visualiseren en het glijden tussen twee wervels benadrukken.

La standaard radiologie maakt het ook mogelijk om slip te kwantificeren door de mate van vooruitgang van de ene wervel ten opzichte van de andere te schatten en daarom spondylolisthesis in te delen in graden (Meyerdig-classificatie of Taillard-index).

In het geval dat het klinisch onderzoek neurologische symptomen aan het licht brengt, zoals: paresthesieën of motorische achterstand, zal de arts de radiologische beoordeling moeten afronden met een CT (scanner) of een MRI van de lumbale wervelkolom. Hierdoor kan hij het slippen beter visualiseren en zoeken naar een mogelijke vernauwing van het lumbale kanaal.

Hoe herken je degeneratieve spondylolisthesis?

Lage rugpijn et ischias zijn de klassieke klinische interpretatie van degeneratieve spondylolisthesis.

De diagnose degeneratieve spondylolisthesis moet worden overwogen bij een volwassene ouder dan 50 jaar die klaagt over lage rugpijn van verschillende intensiteit.

Deze pijnen kunnen worden gelokaliseerd in de lumbale regio, meer bepaald op het L4-L5-niveau en blijven lang goed verdragen. Soms kunnen ze acuut zijn en plotseling optreden bij een uitlokkende factor, zoals het dragen van een zware last.

een ischias wordt vaak gevonden bij patiënten, die het definiëren als pijn die begint in de onderrug en uitstraalt naar de billen of langs beide benen en voeten. Dit betekent dat de slip irritatie van de heupzenuw.

In de geavanceerde vormen kan de compressie van de zenuwwortels onomkeerbaar zijn en leiden tot min of meer ernstige gevolgen, zoals:

• Le staart syndroom cheval : wiens naam komt van het verschijnen van de zenuwwortels die uit het ruggenmerg komen. Omdat ze verantwoordelijk zijn voor de innervatie van de organen van het bekken en de onderste ledematen, zal hun compressie veroorzaken sensorisch-motorische stoornissen en sluitspier aandoeningen (impotentie, urine-incontinentie, constipatie…).

• een verlamming leden: die gedeeltelijk of volledig kunnen zijn.

Andere symptomen kunnen wisselend worden waargenomen, zoals: paresthesieënEen claudicatio intermittens, tintelingen of doof gevoel in de onderste ledematen.

Hoe spondylolisthesis te behandelen? 

De therapeutische behandeling van spondylolisthesis is gebaseerd op twee soorten behandelingen.

• Conservatieve behandeling : Medicatie en functionele revalidatie
• Invasieve behandeling : infiltratie of operatie

Medische behandeling

In eerste instantie schrijft de arts pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voor. De doseringen en toedieningsroutes zullen afhangen van de intensiteit van de pijn. Hij kiest dus voor de moleculen van niveau I: paracetamol, NSAID's, aspirines.

Als de pijn vanaf het begin hevig en kloppend is, kunnen we zwakke opioïden van stadium II voorschrijven (codeïne, dextropropoxyfeen, tramadol), of sterke opioïden (morfine).

De lumbale infiltraties worden ook voorgeschreven, vooral in het geval van radiculaire pijn of pijn die resistent is tegen orale behandeling.

Functionele revalidatie

Revalidatie is een essentiële complementaire benadering die specifieke oefeningen omvat om pijn te verlichten en de kwaliteit van uw leven te verbeteren.

Na een grondige beoordeling van uw geval, zal uw fysiotherapeut (fysiotherapeut) u een reeks specifieke oefeningen aanbieden. Het programma kan onder andere bestaan ​​uit: bekkenkantelingsoefeningen, buikversterking; de dubbele knie naar de borst; activering van de stabiliserende spieren van de wervelkolom (multifid, spinale erectors, iliocostal, Enz.).

Wanneer opereren?

Chirurgie treedt op wanneer medische behandeling alleen of in combinatie met revalidatie niet heeft geleid tot de verwachte resultaten. Wat is het geval van? 10 om 20% patiënten met spondylolisthesis. In het geval van spondylolisthesis gecompliceerd door motorneurologische aandoeningen (verlamming) of sfincteraandoeningen, kan echter onmiddellijk een operatie nodig zijn.

Technisch gezien gaat het om het corrigeren van het slippen tussen twee wervels door een a vertebrale artrodese of geconsolideerde fusie van twee wervels. Deze ingreep wordt uitgevoerd met behulp van osteosynthese (schroeven en staven) die via de posterieure benadering worden geplaatst.

Het doel van de operatie is om de zenuwcompressie te verwijderen en daarmee de invaliderende pijn die gepaard gaat met spondylolisthesis te verlichten.