Discectomie: alles wat u moet weten over deze operatie

Artikel beoordeeld en goedgekeurd door Dr Ibtissama Boukas, arts gespecialiseerd in huisartsgeneeskunde 

Discectomie is een chirurgische techniek die soms wordt gebruikt bij de behandeling van hernia's die niet reageren op conservatieve behandeling (natuurlijke behandelingen en niet-invasieve methoden).

Wat is een discectomie en hoe weet u of u er baat bij kunt hebben? Hoe verloopt de procedure? Wat is het verschil met andere operaties?  

In dit artikel wordt alles uitgelegd wat u moet weten over dit type operatie.

Definitie

Discectomie is een chirurgische techniek die tot doel heeft de zenuw in de zenuw te "deblokkeren". ruggengraat door een te corrigeren hernia problematisch.

De hernia kan overal worden gelokaliseerd, maar voornamelijk op cervicaal niveau en op lumbaal niveau. We onderscheiden daarom:

• Lumbale discectomie
• Cervicale discectomie.

Opmerking: om alles te weten over hernia (diagnose, symptomen, natuurlijke en invasieve behandelmethoden), zie het volgende artikel.

Als een herinnering ; De wervelkolom bestaat uit een opeenvolging van wervels. Tussen elke wervel bevindt zich een schijf die als schokdemper fungeert. We vinden twee delen, de kern (in het midden) en de annulus (het andere deel is perifeer gelegen).

Het omtreksdeel dient als omhulsel voor de kern. De annulus kan worden gescheurd, vaak door slijtage, wat leidt tot compressie van de zenuw in de wervelkolom na het ontsnappen van een deel van de kern; Het is een hernia.

Hernia's worden vaak bij toeval ontdekt; soms optredend na een inspanning, maar soms zonder gunstige omstandigheden.

Andere soorten decompressieve chirurgie

Alternatieven voor discectomie zijn onder meer:

• laminectomie
• laminoplastiek
• Corpectomie
• Foraminotomie
• Artrodese
• flavectomie

Opgemerkt moet worden dat de optimale chirurgische techniek om ruggenmerg- of zenuwwortelcompressie te behandelen controversieel blijft. Eén benadering is niet noodzakelijkerwijs onder alle omstandigheden superieur, en de beste optie zal afhangen van anatomische en symptomatische factoren die specifiek zijn voor elke patiënt.

Indicaties en contra-indicaties

Indicatie voor discectomie

Het beheer van aanvallen ischias acuut verbetert 90% met conservatief management. In zeldzame gevallen kan een operatie nodig zijn. Discectomie is dus geïndiceerd in de volgende gevallen:

Noodgeval :

• Bij cauda equina syndroom ;
• In het geval van een hyperalgesie ischias resistent tegen morfine en andere pijnstillers;
• Ook in het geval van een ischias verlammend: een score van minder dan 3 op de spierbeoordeling door de gezondheidsprofessional voor de spieren van de tenen.

Bij aanhoudende pijn na 6 tot 8 weken volledige medische behandeling wanneer de pijn invaliderend blijft. De volharding van radiculalgie op lumbale pijn is een essentieel criterium dat leidt tot discectomie. Via deze elementen wordt het voorstel van discectomie aan de patiënt gedaan door de volgende elementen te specificeren:

• Het natuurlijke verloop van hernia's en het risico op herhaling;
• Bij niet-mogelijke medische behandeling blijft een operatie de laatste mogelijkheid;
• Voorafgaand aan de discectomie worden de risico's en voordelen van de operatie beoordeeld.

Contra-indicatie van discectomie

 

Discectomie is niet volledig gecontra-indiceerd. Hier zijn echter enkele factoren waarmee u rekening moet houden voordat u een discectomie kiest:

• Bij een gebrek aan harmonie van de klinische/radiologische resultaten (patiënt wiens klinische resultaten niet samenvallen met de radiologische resultaten.
• Patiënten met permanente rugpijn (Patiënten met voornamelijk rugpijn zonder DNA-straling naar de benen zijn geen goede kandidaten voor discectomie)
• De patiënten die het meeste baat hebben bij een operatie, zijn degenen die voornamelijk last hebben van radiculaire pijn (ischias).
• Ontoereikende conservatieve behandeling: de patiënt moet voorafgaand aan de operatie een proef met adequaat conservatief management ondergaan (ten minste 6 weken fysiotherapie zoals fysio, osteo, enz.), omdat 90% van de gevallen van ischias verbetert met alleen conservatieve behandeling. 

 

 

Discectomie procedure

 

Vóór een lumbale of cervicale discectomie; de klinische en radiologische beoordeling is bepalend voor de precisie van de aanpak en de te gebruiken techniek. (Röntgenfoto van de borst, elektrocardiogram, hematologische analyse).

Bovendien moet de patiënt zeven dagen voor de operatie stoppen met het gebruik van tabak, alcohol, bloedverdunnende medicijnen en ontstekingsremmers.

De discectomie vindt plaats in verschillende fasen:

 

Fase 1: Beoordeling voorafgaand aan de incisie is vereist

Fase 2: Incisie en blootstelling van de intertransversale ruimte

Fase 3: Openen van de intertransversale fascia en blootleggen van de hernia

Fase 4: Wortelloslating en excisie van de hernia. Het excisie van de hernia is niet altijd gemakkelijk omdat de compressie belangrijk kan zijn. De ablatie gebeurt bij voorkeur op de schouder van de wortel.

Fase 5: sluiting en postoperatief

Risico's en complicaties

 

Zoals bij elke operatie zijn er risico's en complicaties voor discectomie. Zo onderscheiden we de volgende risico's:

Neurologische risico's 

Dit is het risico op verlamming van de onderste ledematen. Het kan een simpele verlamming van de tenen zijn maar soms ergerlijk bij een aanval ter hoogte van de voet of de knie.

 

Er kunnen problemen met urineren optreden en katheterisatie kan nodig zijn. Het gaat bijna altijd achteruit.

Zeer zelden kan er een cauda equina syndroom (verlamming van de sluitspieren, en nog uitzonderlijker volledige verlamming van de onderste ledematen (paraplegie).

De meest voorkomende complicatie is hematoom op de plaats van de operatie, wat kan leiden tot compressie van de zenuwen.

Het infectierisico

Er zijn verschillende soorten infecties mogelijk op het niveau van het bot en de schijf die spondylodiscitis veroorzaken; het kan gevolgen hebben, zoals lage rugpijn.

In sommige gevallen kan de infectie veralgemeend worden en aanleiding geven tot sepsis die zeer ernstig of zelfs dodelijk kan zijn.

Andere risico's 

• Een laesie van de grote bloedvaten van de buik (aorta, vena cava) die optreedt tijdens excisie van de schijf. Het kan leiden tot ernstige bloedingen die fataal kunnen zijn.
• Herhaling: er is een risico op herhaling na een vrije pauze. Dit is dan een ander schijffragment dat ook in contact komt met de zenuw.

Herstel van discectomie

 

Postoperatieve instructies

Zoals elke chirurgische ingreep, doet een verpleegster om de 2 dagen het verband van de operatiewond tot genezing.

In het algemeen resorberen de hechtingen gedurende de 15 dagen na de discectomie; Als de hechtingen niet resorbeerbaar zijn, moeten ze na 15 dagen door de verpleegkundige worden verwijderd.

Staan en zitten zijn toegestaan ​​vanaf de dag van de interventie in het gezelschap van het medisch team om ervoor te zorgen dat deze correct verloopt.

Instructies over de economische gebaren van de rug worden gegeven; De eerste dagen van de operatie wordt systematisch een pijnstillende behandeling gegeven.

Het kan soms worden gedaan in poliklinische chirurgie; De chirurg wordt 6 weken na de ingreep weer gezien voor een vervolgconsult.

 

 

Hoe lang duurt de ziekenhuisopname?

 

• De ziekenhuisopname duurt van 1 tot enkele dagen, afhankelijk van het geval.
• Afhankelijk van de aard van de beroepsactiviteit, de lokalisatie van de hernia, de ernst en duur van de klachten zal de duur van de werkonderbreking 3 tot 12 weken bedragen.
• Wandelen wordt aanbevolen bij thuiskomst. Het is mogelijk om sportactiviteit hervatten na revalidatie en een vertraging van 3 tot 6 maanden, afhankelijk van het type sport en de snelheid van herstel.

Bibliografie

SOFCOT: Franse Vereniging voor Orthopedische Chirurgie & Traumatologie, praktisch advies, hernia, september 2005.

Dr. Sébastien LE PAPE, Laminectomie en lumbale herijking Estuarium Privé Ziekenhuis

B. FEY et al, verhandeling over chirurgische technieken, deel I, Masson, 1942-1944, P248-249

A.BLAMOUTIER, Chirurgische discectomie voor lumbale hernia: chirurgische technieken, Elsevier Masson, 2012, 216-225

Medscape, lumbale discectomie

SFCR: Franse Vereniging voor Spine Surgery, Interventie voor lumbale hernia, november 2006