Inflammatoire lage rugpijn: hoe te behandelen?

Artikel beoordeeld en goedgekeurd door Dr Ibtissama Boukas, arts gespecialiseerd in huisartsgeneeskunde 

Rugpijn komt veel voor, het is een feit. Plotselinge bewegingen, tillen van lasten, "slecht postuur, worden al deze factoren beschouwd als "mechanische" oorzaken van lage rugpijn. Maar kent u inflammatoire lage rugpijn?

Deze aandoening komt veel minder vaak voor, is veel schadelijker, in tegenstelling tot mechanische lage rugpijn, wanneer uw EIGEN immuunsysteem de gewrichten rondom uw lichaam aanvalt. ruggengraat.

Hoe herken je inflammatoire rugpijn? Zijn er bepaalde symptomen of medische tests die u kunnen helpen de diagnose te verduidelijken? En nog belangrijker, zijn er behandelingen beschikbaar voor degenen die aan deze aandoening lijden?

Dit artikel behandelt alle aspecten van inflammatoire lage rugpijn, van de diagnose tot de verschillende beschikbare behandelingen, zonder te vergeten enkele tips te geven die u dagelijks kunt toepassen om pijn te verlichten en uw kwaliteit van leven te verbeteren. 

Definitie van inflammatoire rugpijn

 

Als we het hebben over lage rugpijn, hebben we het vaak over zogenaamde “mechanische” rugpijn. Dit type rugpijn veroorzaakt structurele veranderingen in de wervelkolom en de omliggende weefsels.

De resulterende pijn wordt meestal verergerd door overmatige en langdurige beweging en wordt verlicht door relatieve en tijdelijke rust. Gelukkig lossen de meeste gevallen uiteindelijk vanzelf op.

 

Het is wanneer de pijn aanhoudt dat we onszelf vragen gaan stellen. We associëren bijvoorbeeld vaak de fibromyalgie tot chronische lage rugpijn. Maar er zijn andere aandoeningen die verantwoordelijk zijn voor de aanhoudende pijn. Inflammatoire rugpijn is er een van.

Wat gebeurt er bij inflammatoire lage rugpijn? In wezen wordt aangenomen dat een systemische ontstekingsreactie wordt veroorzaakt bij de wervelkolom, gerelateerde gewrichten en entheses. Verschillende ontstekingsmediatoren veroorzaken chronische veranderingen die verantwoordelijk zijn voor lage rugpijn en andere waargenomen symptomen.

De oorzaak? Toegegeven, de vraag is legitiem, maar ik ben bang dat het antwoord u zal teleurstellen. Helaas kennen we momenteel niet de echte oorzaak van veel ontstekingsziekten. Sommige theorieën noemen erfelijke en genetische oorzaken.

 

Hoe het ook zij, men kan een degeneratie waarnemen op het niveau van de kolom, tot het waarnemen van een fusie van wervels en een risico op vertebrale verdichting ou wervelfractuur. Door het chronische ontstekingsproces kunnen ook andere gezondheidsproblemen worden waargenomen, zoals oogontsteking (uveïtis) of hartproblemen. 

 

Herken de symptomen

 

Het is belangrijk om te begrijpen dat de symptomen, afzonderlijk beschouwd, niet voldoende zijn om te concluderen dat er sprake is van een ontstekingsziekte.

Er zijn echter symptomen die u moeten waarschuwen. De eerste is nachtpijn. Als u 's nachts vaak wakker wordt van pijn (terwijl u rust!), is er iets mis.

Een ander veel voorkomend symptoom is ochtendstijfheid. Sylvain, een van mijn patiënten die lijdt aan... spondylitis ankylopoetica, beweert elke ochtend 30 minuten te moeten wachten, zodat zijn rug "ontgrendelt", en hij kan functioneren. 

Ten slotte is de reactie op lichaamsbeweging een belangrijke factor bij het onderscheid tussen mechanische en inflammatoire lage-rugpijn. Zoals eerder vermeld, lijkt pijn van mechanische oorsprong te verminderen met relatieve rust. Integendeel, de symptomen lijken te verbeteren met fysieke activiteit in aanwezigheid van inflammatoire lage rugpijn.

Andere waargenomen symptomen kunnen zijn:

• Lage rugpijn die niet binnen 3 maanden verbetert. Integendeel, de aandoening vordert en lijkt in de loop van de tijd erger te worden.
• Pijn wordt vaak omschreven als "diep", "saai", "diffuus", "kloppend".    
• Pijn die van links naar rechts afwisselt, of soms uitstraalt naar de benen. (Als de pijn afwisselt van de ene plaats naar de andere, is het moeilijk om een ​​precieze laesie ter hoogte van de rug te concluderen!).
• Perioden van pijnpieken gevolgd door perioden van remissie
• Pijn en ontsteking in de regio van de sacro-iliacale gewrichten
• Verlies van mobiliteit in de lumbale regio en in de heupen
• Gewrichtspijn en stijfheid in het algemeen (enkel, knieën, ribben, enz.)
• Andere ontstekingsziekte (uveïtis-ontstekingsziekte die het oog aantast, psoriasis, prikkelbare darmsyndroom, enz.)

Dit heeft uiteraard grote invloed op de kwaliteit van het leven mensen met inflammatoire lage rugpijn. Concreet klagen patiënten dagelijks over:

• Ochtendpijn en stijfheid
• Slechte slaapkwaliteit
• Chronische vermoeidheid
• Uiterlijk problemen
• Angst voor de toekomstige prognose
• Bijwerkingen van medicijnen
• Moeite met werken (veel werkonderbrekingen)

 

Klinische, biologische en radiologische onderzoeken

Stel je voor dat het soms wel 5-10 jaar (gemiddeld 7 jaar!) duurt voordat de diagnose inflammatoire lage rugpijn wordt gesteld! Maar waarom? Aan de ene kant minimaliseert de patiënt, vaak jong, zijn pijn vaak en denkt dat dit een normale situatie is die met de tijd zal verdwijnen.

Is het ontkenning? Misschien. Hoe dan ook, ik hoor mensen vaak zeggen dat ze het consult opgaven omdat ze dachten dat hun pijn te wijten was aan "hun werk, hun gebrek aan fysieke activiteit, hun recente verhuizing, of zelfs eenvoudige lumbale stijfheid!" 

Vervolgens geven veel artsen de diagnose van niet-specifieke chronische lage-rugpijn aan patiënten die zich presenteren voor aanhoudende rugpijn. Frustrerend, ik weet het. Rugpijn komt zo vaak en wijdverbreid voor dat het gebagatelliseerd wordt. Grote fout!

Ten slotte is de diagnose als zodanig erg moeilijk te stellen. Dit komt door het feit dat er geen nauwkeurige en unieke diagnostische test is die automatisch concludeert dat er sprake is van inflammatoire lage rugpijn.

Kun je je voorstellen dat je 7 jaar moet wachten voordat je een diagnose krijgt!? Stel je de impact voor op de kwaliteit van leven van de getroffen mensen! En aangezien lage rugpijn ook de professionele activiteit van de getroffenen beïnvloedt, zal dit op de lange termijn onvermijdelijk een impact hebben op de samenleving.

Laten we nu de verschillende onderzoeken bespreken die kunnen worden gebruikt om te concluderen dat er inflammatoire schade aan de wervelkolom is. U wordt waarschijnlijk doorverwezen naar een reumatoloog als er een vermoeden is van inflammatoire lage rugpijn. Hier zijn de verschillende klinische, biologische of radiologische tests waaraan u zult worden onderworpen:

Fysiek onderzoek

Wanneer een patiënt met lage rugpijn zich in de kliniek presenteert, zal de zorgverlener vaak beginnen met een medische geschiedenis, gevolgd door klinische tests. Dit zijn de elementen die de arts ertoe zullen brengen om inflammatoire lage rugpijn te vermoeden en het onderzoek verder te stimuleren:

• Symptomen die wijzen op mogelijke inflammatoire betrokkenheid (zoals eerder besproken)
• Bij lichamelijk onderzoek, waarneming van een afname van het bewegingsbereik van de wervelkolom (met name zijwaartse hellingen en rotaties van de romp, evenals de heupen in bepaalde gevallen)
• Geleidelijke verandering in staande houding (voorover gebogen)
• Sacro-iliacale testen positief 
• Pijn bij palpatie van enthesitisplaats

Bloedtesten

Indien nodig kan een arts ook een bloedonderzoek laten doen. In het geval van inflammatoire lage rugpijn kan men het volgende waarnemen:

• HLA-B27 antigeen positief. Het is een genetische factor die aanwezig is bij bijna 90% van de patiënten met inflammatoire aandoeningen zoals: spondylitis ankylopoetica. (LET OP! Een positieve test is niet noodzakelijk synoniem met inflammatoire lage rugpijn)
• Een toename van de sedimentatiesnelheid, indicatief voor een ontsteking
• een C-reactief proteïne (CRP) verhoogd, wat wijst op de aanwezigheid van een ontsteking in het lichaam

WAARSCHUWING! Een positieve bloedtest is niet noodzakelijk synoniem met inflammatoire lage rugpijn. Sommige mensen die GEEN inflammatoire lage rugpijn hebben, kunnen bijvoorbeeld het HLA-B27-gen hebben. Kortom, we kunnen niet uitsluitend vertrouwen op bloedonderzoek om te concluderen dat er sprake is van inflammatoire lage rugpijn.

Medische beeldvorming

 

Het is niet ongebruikelijk dat een arts de patiënt vraagt ​​om een medische beeldvorming om de diagnose te verduidelijken. In het geval van inflammatoire lage rugpijn is de röntgenfoto zelden nauwkeurig. Dit betekent dat als we a sacro-iliitis radiologisch, verhoogt het de kans op ontstekingsschade aanzienlijk.

Een MRI is dus veel relevanter om sacroiliitis te detecteren die kenmerkend is voor bepaalde spondyloartritis. Net als bij bloedonderzoeken moet men zich realiseren dat een negatieve MRI (dat wil zeggen dat er geen laesie is) niet noodzakelijk betekent dat er geen inflammatoire lage rugpijn is. Dit wordt in technische termen een "vals-negatief" genoemd.

Hoewel het niet routinematig wordt voorgeschreven, is een andere test om de diagnose te verduidelijken een botscan. Nogmaals, een negatief onderzoek sluit een diagnose van een ontstekingsziekte niet uit.

 

Reactie op ontstekingsremmers

 

Een andere interessante manier om vast te stellen of de patiënt lijdt aan inflammatoire lage rugpijn is door simpelweg niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voor te schrijven. Immers, als het nemen van deze medicijnen de symptomen aanzienlijk verlicht, zou men kunnen vermoeden dat de rugpijn mogelijk van inflammatoire oorsprong is.

 

 

Mogelijke diagnoses van inflammatoire lage rugpijn

 

Inflammatoire rugpijn is meestal gerelateerd aan een aandoening die "spondylitis ankylopoetica" wordt genoemd. Er zijn echter andere mogelijke diagnoses die vergelijkbare symptomen kunnen reproduceren. Deze pathologieën kunnen het gevolg zijn van een ontstekingsaanval of van een andere aandoening: 

 

• Psoriatische arthritis
• Inflammatoire maagziekte
• Enteropathische artropathie
• Juveniele idiopathische artritis
• Reactieve artritis
• Lage rugpijn van viscerale oorsprong
• Verwezenlijking van ruggengraat of paardenstaart
• osteomyelitis
• Kanker oorzaak
• Kanker of tumor 
• Bacteriële infecties
• Fibromyalgie
• Ziekte van Scheuermann
• osteoporose

Ik durf te hopen dat je nu begrijpt waarom het beter is om zelf geen diagnose te stellen door even snel te zoeken op Google!

 

 

Behandeling: wat te doen? (9 tips)

 

Wat te doen bij inflammatoire lage rugpijn? Het is makkelijk. Wacht eerst en vooral niet eeuwig, anders wordt de aandoening chronisch.

De grootste uitdaging bij inflammatoire lage-rugpijn is om de ziekte vroeg te diagnosticeren, voordat deze onomkeerbare schade veroorzaakt. Inderdaad, hoe sneller de behandeling, hoe meer we in staat zullen zijn om de progressie van de ziekte te vertragen, naast het verbeteren van de kwaliteit van leven van de getroffenen.

Over kwaliteit van leven gesproken... Hier zijn 9 tips om dagelijks toe te passen om symptomen te verlichten, acute episodes te voorkomen en actief te blijven.

 

1. Neem therapeutische oefeningen op in je routine

Uiteraard worden kinesitherapie (fysiotherapie) sessies sterk aangeraden bij inflammatoire lage rugpijn. We vermeldden eerder dat delichamelijke oefening algemeen verlichte symptomen, zelfs meer dan bij mechanische lage rugpijn. Een gezondheidsprofessional kan u daarom begeleiden en de therapeutische oefeningen aanpassen aan uw toestand.

Hier zijn enkele oefeningen die kunnen worden voorgeschreven om de mobiliteit te verbeteren en een rechtere houding te bevorderen. Ze kunnen bijvoorbeeld 's ochtends worden uitgevoerd om deel te nemen aan de 'ochtendontgrendeling'. Als de pijn 's ochtends te groot is, kun je de intensiteit van de oefeningen aanpassen of ze gewoon uitvoeren wanneer je beter bent:

Diep ademhalen (diafragmatisch)

 

Opmerking: Naast het verbeteren van de longcapaciteit, zal deze diepe ademhalingsoefening ook de ribbenkast en ribben openen. Het thoracale bewegingsbereik moet worden aangepast, vooral in de aanwezigheid van spondylitis ankylopoetica waarbij de ribben zijn aangetast.

1. Ga op je rug liggen (idealiter in een omgeving die bevorderlijk is voor ontspanning!) 

2. Leg een hand op de borst en de andere op de buik. De hand op de borst mag niet bewegen, omdat we ons alleen op de buik willen concentreren. 

3. Adem in door je neus en zet je maag uit als een ballon. 

4. Houd aan het einde van de inademing uw adem 2 seconden in 

5. Adem dan langzaam uit, waarbij u de lucht door uw mond naar buiten haalt tot u volledig uitademt. 

6. Herhaal tien keer, langzaam gaand. 

7. De progressie zou zijn om de ribbenkast te openen door dieper te ademen. Je kunt ook een gewicht op je buik leggen dat als weerstand zal dienen.

  

Borstverlenging

 

1. Ga zitten met je hoofd en rug recht.
2. Pak de achterkant van je nek vast met je handen en houd je ellebogen naar voren gericht (zoals afgebeeld).
3. Breng in dezelfde beweging de ellebogen omhoog, de rug gestrekt en het hoofd naar achteren.
4. Keer langzaam terug naar de beginpositie.
5. Herhaal dit ongeveer XNUMX keer en neem zo nodig pauzes.

 

Thoracale rotatie

 

1. Ga op een stoel zitten en plaats een stok achter je rug zoals afgebeeld.
2. Draai in dezelfde beweging de stam door een lichte druk toe te voegen dankzij de stok.
3. Houd de comfortabele draaipositie 20 seconden vast.
4. Keer terug naar een beginpositie en herhaal het proces aan de andere kant.
5. Doe in totaal 3 sets.

Lumbale extensie

Opmerking: Voorwaarde voor het uitvoeren van deze oefening is dat u op uw ellebogen kunt staan ​​zonder pijn of ongemakkelijke uitstraling in het been.

1. Ga op je buik liggen en plaats je handen aan weerszijden.
2. Duw in dezelfde beweging met de handen om de bovenste romp omhoog te brengen zonder de bilspieren aan te spannen.
3. Klim omhoog naar de getolereerde amplitude en keer dan terug naar de beginpositie.
4. Herhaal dit tien keer en neem zo nodig pauzes.

Deze oefening is overgenomen uit de McKenzie-methode. Het wordt meer gebruikt voor lumbale problemen van mechanische oorsprong, maar kan een toename van de mobiliteit in extensie mogelijk maken. 

2. Overweeg om medicijnen te nemen

Het is waar dat niemand graag drugs gebruikt (ik eerst!). Aan de andere kant, in het geval van inflammatoire lage rugpijn, moeten de voor- en nadelen worden afgewogen voordat een beslissing wordt genomen. Het is duidelijk dat uw beste bondgenoot in dit proces uw arts is.

Therapietrouw is belangrijk omdat onbehandelde inflammatoire lage rugpijn kan uitgroeien tot spinale misvormingen en zelfs fracturen. Het is duidelijk dat de arts de doses en de duur zal aanpassen aan de persoonlijke toestand van zijn patiënt. Sommige mensen tolereren bijvoorbeeld geen NSAID's vanwege de irritatie die ze in de maag veroorzaken.

We beginnen meestal met het voorschrijven van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) gedurende 2-4 weken om hun effectiviteit te beoordelen. Het doel van AINSI is niet noodzakelijk om de oorzaak van het probleem te behandelen, maar eerder om de symptomen onder controle te houden en de progressie van de ziekte te vertragen.

Als NSAID's niet effectief blijken te zijn, kan de arts u voorschrijven: TNF-remmers met als doel de regionale ontsteking onder controle te houden en zo de evolutie van inflammatoire pathologieën te vertragen. Aan de andere kant moet bekend zijn dat deze medicijnen duur en beperkend zijn en blootstaan ​​aan soms ernstige bijwerkingen (zoals infecties en tuberculose).

In termen van invasieve behandelingen (infiltratie of chirurgie), zullen ze helaas niet in staat zijn om de oorzaak van het probleem te verhelpen. Bijvoorbeeld infiltraties (zoals sacro-iliacale infiltraties) kan helpen bij het verlichten van pijn in de bil. Wat chirurgie betreft, is het alleen geïndiceerd als de inflammatoire lage rugpijn zo ver voortschrijdt dat er misvormingen of subluxaties ontstaan.

 

3. Overweeg natuurlijke producten

Toegegeven, homeopathie wordt niet ondersteund door solide wetenschappelijk bewijs. Maar het feit blijft dat veel patiënten die lijden aan inflammatoire lage rugpijn zeggen dat ze door sommigen opgelucht zijn natuurlijke producten, gels, zalven en zelfs oma's remedies!

Het belangrijkste is dat u uw arts vertelt over elk product dat u gebruikt. Het risico van interactie met de door uw arts voorgeschreven geneesmiddelen moet inderdaad niet worden onderschat en kan bijwerkingen veroorzaken. Een homeopaat kan u ook begeleiden als u ooit deze therapeutische optie overweegt. 

Om alles te leren over natuurlijke producten (en welke te gebruiken bij rugpijn), zie het volgende artikel.

4. Houd je moed erin (gemakkelijk te zeggen, ik weet het!)

 

“Ik kan niet meer leven zoals ik vroeger leefde. Met mijn partner gingen we in de weekenden uit, we wandelden. Vandaag de dag is een kilometer lopen pijnlijk voor mij, mijn heupen en knieën doen heel snel pijn. Tijdens crises heb ik de indruk in het lichaam van een bejaarde te leven.

Jennifer Massenot, patiënt met spondylitis ankylopoetica.

Ontstekingsaandoeningen zijn meestal erg moeilijk om moreel mee te leven. Om deze redenen is het noodzakelijk vermijd sociaal isolement, en vraag om hulp als dat nodig is. 

“Ik accepteer de ziekte nog niet en ik heb besloten mezelf follow-up met een psycholoog. Wachten tot het voorbij is, vind ik geen goed idee en dan is het geen schande om hulp te vragen."  Karine

 

5. Stop met roken

 

Volgens sommige onderzoeken is roken verantwoordelijk voor het eerder optreden van invaliderende symptomen en voor een verergering van ontstekingsziekten zoals spondylitis ankylopoetica.

Van roken is bekend dat het de hart- en longfunctie beïnvloedt, naast het aanwakkeren van ontstekingen. Uit ervaring kan ik je ook vertellen dat een aantal van mijn patiënten hun pijn hebben zien verminderen stoppen met roken.

Als je een roker bent, heb je een meer reden om te stoppen!  

 

6. Kies het juiste beddengoed

 

Helaas klagen veel patiënten met inflammatoire lage rugpijn over nachtelijke pijn. Uit ervaring hebben velen hun symptomen enigszins zien verbeteren door te kiezen voor voldoende beddengoed. Er is geen solide bewijs op dit niveau, maar de orthopedische kussens en semi-stevige matrassen lijken u te helpen 's nachts beter te slapen. Probeer op een andere ondergrond te slapen en zie zelf de impact op uw pijn!

Kies voor het kussen voor een orthopedisch traagschuimkussen. Om de mening van een gezondheidsprofessional over dit type kussen te kennen, klik op hier.

 

7. Versier je huis

 

Omdat de wervelkolom kwetsbaarder is bij inflammatoire lage rugpijn, verhoogt dit het risico op fracturen bij trauma. Veel patiënten richten hun huis in met antislipvloer-, douche- of badmatten. Voorkomen is beter dan genezen!

 

Bovendien kan gewrichtsstijfheid geassocieerd met inflammatoire lage rugpijn de zithouding beïnvloeden, vooral als het gaat om zitten op de toiletpot. Een gemakkelijke aanpassing zou zijn om armleuningen toe te voegen, of gewoon de stoel omhoog te brengen.

 

8. Richt je werkplek in

 

We bespraken de mythe van de "slecht postuur" in een vorig artikel. Aan de andere kant beweren veel patiënten dat ze zich prettiger voelen wanneer ze een ergonomische stoel, lendensteun of zelfs een sta-bureau gebruiken.

Aan de andere kant, vergeet nooit de basis, namelijk dat een langdurige zithouding moet worden vermeden door zoveel mogelijk van houding te veranderen.

 

9. Overweeg een ontstekingsremmend dieet

 

Het is duidelijk dat veel patiënten een grote verbetering van hun pijn hebben gezien na het veranderen van hun dieet.

Een voedingsdeskundige kan je natuurlijk het beste helpen. Maar we kunnen uitgaan van de logica dat sommige voedingsmiddelen het niveau van ontsteking verhogen, terwijl andere het kunnen verminderen. Ons doel zal dan zijn om de consumptie van voedingsmiddelen die het ontstekingsniveau verhogen te beperken, en ook om voedingsmiddelen te consumeren die een rol spelen bij het bestrijden van ontstekingen.

Hier is een lijst met voedingsmiddelen die een rol spelen tegen ontstekingen (deze lijst is verre van volledig!). Houd deze lijst in gedachten de volgende keer dat u naar de supermarkt gaat:

Voedingsmiddelen die een rol spelen tegen ontstekingen:

• -Spirulina (Wu et al. 2016)
• - Curcumine of kurkuma (Chin et al 2016)
• -Boerenkool
• -Voeding rijk aan omega-3
• -zetmeelarme groenten (Sears et al 2015)
• -Noot
• -Olijfolie
• -Tomaten

Omgekeerd zijn er voedingsmiddelen die mogelijk het niveau van ontsteking in het lichaam kunnen verhogen. Hier zijn enkele voorbeelden (nogmaals, deze lijst is verre van volledig!):

 

Lijst met voedingsmiddelen die u moet vermijden om uw ontstekingsniveau mogelijk te verminderen: (Sears et al. 2015)

 

• -Verzadigde vetten en kunstmatige transvetten
• -Sommige voedingsmiddelen die rijk zijn aan Omega-6
• - Voedingsmiddelen met veel suiker en fructose
• - Patat
• -Bewerkte voedingsmiddelen
• -Cafeïne
• -Alcohol
• -Frisdrank
• - Overtollig rood vlees

Als je geïnteresseerd bent in het onderwerp, is er een volledig artikel waarin het ontstekingsremmende dieet en de relatie met rugpijn wordt uitgelegd. Als bonus wordt een voedingsplan van 7 en 28 dagen aangeboden, evenals een complete methode genaamd "Het anti-rugpijndieet".

Om alles te weten over het ontstekingsremmende dieet, zie het volgende artikel. 

Videos

Conclusie

Alstublieft! Als u deze regels leest, hoop ik dat u nu beter in staat bent om de oorzaak van uw lage rugpijn te diagnosticeren.

Toegegeven, de diagnose zelf is complex, maar bepaalde tests en symptomen zouden u een idee moeten geven. Een arts kan u dan door het proces leiden en de tests en onderzoeken voorschrijven om de situatie op te helderen.

Onthoud dat de grootste uitdaging bij inflammatoire lage rugpijn het vroegtijdig diagnosticeren is. Verwacht niet te veel en vooral: laat je rugpijn je leven niet verpesten!