Artikel beoordeeld en goedgekeurd door Dr Ibtissama Boukas, arts gespecialiseerd in huisartsgeneeskunde
Het teken van Leri wordt gebruikt door gezondheidswerkers wanneer ze vermoeden dat de bovenste lumbale zenuwwortel betrokken is. Dit kan komen van een cruralgia of a herniaen manifesteert zich meestal als lage rugpijn die uitstraalt naar de lies of de voorkant van de dij.
Hier leggen we de Léri-test uit met de nadruk op praktische anatomie en leggen we de procedure voor deze manoeuvre in een klinische context uit.
Ga direct naar het gedeelte dat u interesseert
Definitie
Het teken van Léri wordt gebruikt om irritatie van de zenuwwortels te detecteren via passieve strekking van het voorste deel van de dij. In tegenstelling totLasegue-test(of SLR) die de aanwezigheid van evalueert radiculopathie onderste lumbale wervelkolom, de Léri-manoeuvre beoordeelt de bovenste lumbale zenuwsegmenten. Dit is ook de reden waarom hij niet zoveel wordt gebruikt als de spiegelreflexcamera (omdat de radiculopathieën onderrug komen veel vaker voor).
Meer specifiek benadrukt de Léri-test de crurale zenuw en bovenste tot middelste zenuwwortels (tussen L2 en L4). Laten we, om de techniek beter te begrijpen, de anatomie van de crurale zenuw kort bekijken.
Crurale zenuw anatomie
Waar bevindt de crurale zenuw zich precies en wat is zijn loop?
Ook wel de femorale zenuw genoemd, de crurale zenuw bestaat uit zenuwvezels die afkomstig zijn van de 2e, 3e en 4e wervels lumbaal (L2, L3, L4). Deze samensmelting van spinale zenuwen van de lumbale plexus gaat door de buik en vervolgt zijn reis in het been voordat het zich in verschillende takken verdeelt.
De crurale zenuw is tegelijkertijd sensorisch en motorisch (ook wel sensorisch-motorisch genoemd). Met andere woorden, de motorische functie maakt de samentrekking van bepaalde spieren op heup- en knieniveau mogelijk (zoals heupflexoren of knie-extensoren).
Zijn sensorische functie maakt gevoeligheid mogelijk ter hoogte van de voorkant en de binnenkant van het been en de voet (voornamelijk dankzij de saphenous zenuw, een van de belangrijkste takken van de crurale zenuw).
De patiënt ligt in buikligging (op de buik) en de therapeut staat op de aangedane zijde. Door het bekken te stabiliseren om compensaties te vermijden (anterieure kanteling van het bekken), buigt de behandelaar het been van de patiënt geleidelijk (heupflexie) tot het einde van de amplitude.
Als de test geen reactie uitlokt, kan de zenuwspanning worden voortgezet door het been van de grond te tillen (heupextensie) terwijl de knieflexie behouden blijft. We kunnen ook bewegingen van de enkel (plantairflexie) en van het hoofd induceren om de dura mater en de zenuwwortels nog meer te spannen.
Het teken van Léri kan ook worden gereproduceerd in laterale decubitus (wanneer de patiënt op de zij ligt) wanneer de buikligging niet kan worden getolereerd. Dit alternatief bestaat erin de patiënt op de niet-aangedane zijde te laten liggen, vervolgens het bekken te fixeren terwijl de knie in flexie en de heup in volledige extensie wordt gebracht.
Normaal gesproken moet de hiel van de patiënt zijn bil raken en moet een rek in de quadriceps worden gevoeld. In aanwezigheid van een positief Léri-teken kan eenzijdige pijn worden gereproduceerd in de lumbale regio, billen,oudste jongenof dij. In sommige gevallen kan de pijn zelfs de kuit, enkel of voet aantasten. Deze symptomen verschijnen meestal tussen 80 en 100 graden knieflexie. Om de specificiteit van de test te verbeteren, moeten de resultaten worden vergeleken met de gezonde kant.
Een positief teken van Leri kan wijzen op a cruralgia van een hernia die de zenuwwortels L2, L3 en/of L4 aantast. Typisch suggereert pijn in de lies- en heupregio die uitstraalt naar het mediale aspect van de dij, een L3-oorsprong, terwijl pijn in de voorkant van het been wijst op een wortelprobleem. Dit verschilt echter van patiënt tot patiënt.
Het is duidelijk dat het teken van Leri deel uitmaakt van een volledig onderzoek, inclusief een neurologisch onderzoek en andere klinische tests gericht op het verduidelijken van de diagnose. Bij een hernia op L3/L4-niveau zal er bijvoorbeeld ook sprake zijn van spierzwakte van de quadriceps die gepaard gaat met een afwezige of verzwakte patellapeesreflex.
Als de pijn aan de voorkant van de dij optreedt vóór 80 graden flexie van de knie, een contractuur of pathologie van de quadriceps-spier (rectus femoris) of van depsoasin twijfel zou kunnen trekken. Een andere differentiële diagnose die wijst op een "vals positief" zou kunnen zijn:heup stoornis.
Ana Boukas( Fysiotherapeut, fysiotherapeut, adviseur )
Mijn naam is Anas Boukas en ik ben fysiotherapeut. Mijn missie ? Mensen helpen die lijden voordat hun pijn verergert en chronisch wordt. Ik geloof ook dat een goed opgeleide patiënt zijn kansen op herstel aanzienlijk vergroot. Dit is waarom ik heb gecreëerd Healthforall-groep, een netwerk van medische sites, in samenwerking met verschillende gezondheidswerkers.
