Lumbale artrodese: voordelen, gevolgen, invaliditeit

Artikel beoordeeld en goedgekeurd door Dr Ibtissama Boukas, arts gespecialiseerd in huisartsgeneeskunde 

U heeft al langere tijd last van rugpijn en de chirurg heeft met u gesproken over L4-L5 of L5-S1 lumbale artrodese om uw wervels te laten samensmelten en uw symptomen te verlichten.

Wat is artrodese precies? Heeft deze operatie complicaties? Hoe verloopt de operatie, revalidatie en terugkeer naar het normale leven (inclusief werk)? In dit gepopulariseerde artikel wordt alles uitgelegd wat u moet weten over artrodese.

Definitie

Als u ernstige lage rugpijn heeft, kan uw arts voorstellen dat u artrodese heeft. Deze ingreep maakt het mogelijk om de twee botten waaruit het pijnlijke gewricht bestaat, samen te voegen of te "lassen".

De botten worden zo één en hetzelfde, wat je pijn kan verminderen. Spinale fusie kan uw wervels ook stabieler maken en u helpen meer gewicht te dragen.

Deze operatie kan worden uitgevoerd op verschillende gewrichten (pols, vinger, knie, enkel, enz.). Op lumbaal niveau is hier een lijst met aandoeningen die soms lumbale artrodese vereisen:

• Lumbale artrose 
• Zygapophyseale artrose
• Schijfdegeneratie
• hernia
• Spondylolisthesis
• Smalle lumbale kanaal
• scoliose
• Lumbale instabiliteit
• cauda equina syndroom

Wat zijn de soorten lumbale artrodese?

Er zijn 3 soorten lumbale artrodese. Hoewel deze benaderingen verschillen afhankelijk van de patiënt (lichamelijke toestand, leeftijd, symptomen, behoefte aan zenuwdecompressie, enz.), slagingspercentage van artrodese is over het algemeen hoog.

Lumbale artrodese door posterieure benadering

De opening zal ter hoogte van de rug zijn. Het wordt gerealiseerd door een open operatie », waarvoor een grote huidopening nodig is om de chirurg in staat te stellen het geopereerde gebied te visualiseren, dat wil zeggen onder endoscopische controle (met behulp van een endoscoop).

Laterale lumbale artrodese

De incisie wordt gemaakt aan de zijkant van de maag. Het is geïndiceerd voor de behandeling van degeneratieve schijfaandoeningen, spondylolisthesis en degeneratieve scoliose. Het doel is om de zieke tussenwervelschijf die de pijn veroorzaakt te verwijderen en zo de mobiliteit tussen twee wervels te blokkeren.

Anterieure lumbale artrodese

deanterieure lumbale artrodese vindt plaats in de buik. Het omvat ook het verwijderen van de aangetaste schijf door deze te vervangen door een bottransplantaat.

Over het algemeen vermijdt een anterieure of laterale lumbale artrodese het doorsnijden van de rugspieren (aangezien de opening via de maag of de flank zal plaatsvinden). Dit zorgt over het algemeen voor een sneller herstel.

Omgekeerd zal een lumbale artrodese via de posterieure benadering een opening van achteren onder radiografische controle inhouden (en dus een litteken op de onderrug). Een van de voordelen van deze aanpak is dat het ook zenuwdecompressie mogelijk maakt (indien aangegeven) om nog meer verlichting te bieden.

Wanneer (en waarom) lumbale artrodese?

Als u lijdt aan een van de bovengenoemde aandoeningen, moet u in het begin idealiter een conservatieve behandeling volgen (tenzij het een medisch noodgeval). Het doel is om pijn te beheersen en invaliditeit te verminderen. Dit type behandeling moet 3-6 maanden duren voordat de conservatieve behandeling wordt verbeterd of mislukt.

Helaas komt het soms voor dat niet-invasieve behandelingen (zoals medicatie, fysiotherapie of fysiotherapie, osteopathie, alternatieve geneeswijzen, etc.) de pijn niet kunnen overwinnen.

In dit geval stellen we vaak een lumbale infiltratie gericht op het verlichten van symptomen en het verminderen van ontstekingen.

Ondanks de verloren zoon, lijken sommige aandoeningen ongevoelig voor elk type behandeling. Met dit in gedachten kan een arts artrodese als een therapeutische benadering beschouwen. De voordelen van dit type operatie zijn:

• Het helpt bij het verlichten van pijn in de wervelkolom.
• Het draagt ​​wereldwijd bij aan de stabiliteit van de lumbale regio.
• Het verbetert de uitlijning van de wervels.
• Hiermee kunt u meer gewicht op de benen en de lumbale regio leggen

Andere soorten decompressieve chirurgie

Alternatieven voor artrodese zijn onder meer:

• laminectomie
• discectomie
• Corpectomie
• Foraminotomie
• laminoplastiek
• flavectomie
• Schijfprothese

Opgemerkt moet worden dat de optimale chirurgische techniek om ruggenmerg- of zenuwwortelcompressie te behandelen controversieel blijft. Eén benadering is niet noodzakelijkerwijs onder alle omstandigheden superieur, en de beste optie zal afhangen van anatomische en symptomatische factoren die specifiek zijn voor elke patiënt.

Hoe wordt de lumbale artrodese-operatie uitgevoerd?

Als uw arts al heeft bevestigd dat u een artrodese nodig heeft, vindt u deze operatie (die gewoonlijk tussen de 1-3 uur duurt) als volgt.

Afhankelijk van het type artrodese dat u nodig heeft, wordt u enkele dagen opgenomen in het ziekenhuis of poliklinisch geopereerd (dwz u gaat dezelfde dag naar huis).

Uw arts kan ervoor kiezen u een algehele anesthesie te geven, waardoor u tijdens de procedure niets voelt. In sommige gevallen kiest de chirurg liever voor plaatselijke verdoving. Dit betekent dat u wakker blijft, maar het geopereerde gebied volledig wordt verdoofd.

Na de verdoving kiest uw chirurg tussen open chirurgie of artroscopische chirurgie (via endoscopie). Tijdens een open operatie zal uw arts meestal een grote incisie maken om toegang te krijgen tot uw lendenwervels. In het geval van een arthroscopische operatie maakt hij verschillende kleine incisies waar hij gereedschap en een camera inbrengt om de wervels beter te identificeren.

Wat het type operatie ook is, het doel is om het beschadigde kraakbeen (weefsel) tussen de twee (of meer) aangetaste wervels te verwijderen. Meestal zal de operatie betrekking hebben op de L4-L5 en/of L5-S1 wervels. Hierdoor kunnen je botten samensmelten. Daarna zal hij platen, schroeven of metaaldraden gebruiken om de verbinding te stabiliseren. Dit materiaal is vaak blijvend en blijft ook na genezing op zijn plaats.

Om versmelting van de wervels te bevorderen, kan het ook nodig zijn dat de chirurg een stuk bot verwijdert en tussen de wervels integreert. Dit bottransplantaat kan afkomstig zijn van uw eigen bekken, hiel of knie. In sommige situaties kan ook een kunstmatige vervanger worden gebruikt. Kortom, dit zal botgroei in de tussenwervelruimte mogelijk maken om de wervels te lassen.

Nadat de operatie is voltooid, sluit uw chirurg uw incisies met hechtingen of nietjes. 

Complicaties en nadelen na lumbale arthodese

Over het algemeen zijn orthopedische artsen van mening dat: deze procedure is veilig (hoog slagingspercentage). De meerderheid van de patiënten doet het goed na lumbale artrodese en complicaties zijn zeldzaam. Desalniettemin is hier een lijst met mogelijke complicaties die verband houden met deze operatie:

• Breuk of verplaatsing van chirurgische apparatuur
• Pijn bij het litteken
• Overbelasting en artrose van verwante gewrichten
• Infectie
• bloeden
• Bloedproppen
• zenuwschade
• Mal-union (afwezigheid van botconsolidatie van het bottransplantaat genaamd "pseudartrose")
• Ongeorganizeerd

Herstel na artrodese

Het is normaal om te voelen pijn direct na spinale artrodese. Sommige patiënten klagen zelfs over Been pijnof zelfs heuppijn. De duur van deze pijnen zal per patiënt verschillen. De arts zal meestal medicijnen voorschrijven om u te helpen het onder controle te houden.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zijn een veiligere keuze dan opioïden, die zeer verslavend zijn. Als uw arts opioïden voorschrijft, volg dan hun instructies precies op en stop met het innemen van de medicatie zodra de pijn afneemt.

Na verloop van tijd zullen de twee wervels uiteindelijk aan elkaar lassen en verstijven. In de tussentijd zal het nodig zijn om de lumbale regio te beschermen. Hiervoor schrijft de chirurg vaak een spalk of een lumbale korset voor voor een periode van 3 maanden.

Tijdens de eerste etappes is het dragen van gewichten verboden. Dit houdt in dat het nodig zal zijn om de lendenwervels niet te belasten. Het is raadzaam om niet op een diepe stoel te gaan zitten envermijd lange autoritten voor de eerste keren. Krukken worden soms aanbevolen, en in sommige gevallen zelfs een rollator of rolstoel (bijvoorbeeld bij sommige ouderen).

De totale genezingstijd wordt geschat op 12 weken. Na deze tijd is het mogelijk om restpijn te voelen. U zult nog steeds bepaalde voorzorgsmaatregelen moeten nemen (die met uw zorgverleners zijn besproken) om te voorkomen dat de wervelkolom verslijt en om herhaling van letsel te voorkomen. Dit houdt soms in: veranderingen in vrije tijd, dagelijks leven (zware lasten dragen), sport en professionele activiteiten.

Revalidatie na lumbale artrodese

De voorgeschreven rust na een lumbale artrodese-operatie, hoewel noodzakelijk, zal het niveau van deconditionering en spieratrofie verhogen. Het is in zekere zin een vermomde zegen.

Daarom is het belangrijk om een ​​zorgverlener zoals een fysiotherapeut (fysiotherapeut) te raadplegen, die een optimale genezing zonder complicaties na de operatie kan bevorderen.

Enkele van de behandelingsmodaliteiten die in de fysiotherapie (fysiotherapie) worden gebruikt, zijn:

• Spierontspanning van de paravertebrale spieren
• Ademhalingsoefeningen
• Zachte mobilisatie van de wervels
• Stabilisatie oefeningen
• Algehele versterking
• Algemene revisie
• Onderwijs en geleidelijke terugkeer naar activiteiten

Opgemerkt moet worden dat al deze elementen nodig zijn na een operatie van het type artrodese. Laten we inderdaad een artrodese-operatie nemen die gericht is op het samensmelten van de L4- en L5-wervels. 

Doordat deze twee segmenten worden samengevoegd, zal de mobiliteit van dat specifieke segment afnemen. De andere segmenten (zoals de bovenste L3-L4- en onderste L5-S1-segmenten) zullen meer moeten werken om voldoende mobiliteit van de wervelkolom mogelijk te maken. Er wordt dus gezegd dat deze compenserende verschijnselen mogelijk hypermobiele segmenten creëren die verband houden met de gefuseerde gewrichten.

Om de symptomen dagelijks te verlichten, gebruiken veel mensen accessoires tegen rugpijn. Hoewel ze niet worden ondersteund door solide wetenschappelijk bewijs, kunnen ze op korte termijn verlichting bieden. In het geval van artrodese kunnen ze worden gebruikt, maar moeten ze worden aangevuld met een proactieve aanpak op basis van lichaamsbeweging. Het is ook absoluut noodzakelijk om voor elk gebruik de mening van uw zorgverlener te vragen, vooral om er zeker van te zijn dat deze de aandoening niet verergert.

De producten die worden gebruikt om pijn te verlichten zijn de volgende (met aanbevelingen):

• acupressuur mat
• Verwarmde lendengordel
• Posturale T-shirts
• Ergonomisch rugkussen
• Massage pistool (vooral niet direct na de operatie gebruiken)
• Lendensteun en rugsteunbrancard

Hoe zit het met natuurlijke remedies?

Hoewel ze niet worden ondersteund door solide wetenschappelijk bewijs, zijn er verschillende natuurlijke producten en huismiddeltjes worden gebruikt om verschillende lichaamspijnen te behandelen en genezing te versnellen, vooral vanwege hun ontstekingsremmende kracht.

Hier is een niet-uitputtende lijst van planten en etherische oliën die effectief zijn bij het beheersen van pijn en ontsteking:

• kurkuma : Dankzij zijn antioxiderende en ontstekingsremmende krachten zeer krachtig, kurkuma is een van de meest gebruikte planten in een culinaire en therapeutische context. De samenstelling van kurkuma bestaat voornamelijk uit essentiële oliën, vitamines (B1, B2, B6, C, E, K) en sporenelementen. Maar het is aan de samenstelling die rijk is aan curcumine en curcuminoïden dat we ze te danken hebben ontstekingsremmende eigenschappen van deze specerij.

Laatst bijgewerkt op 2025-04-02 / Partnerlinks / Afbeeldingen van de Amazon Partners API

• gember : Naast de speciale smaak die het aan de keuken geeft en zijn lustopwekkende eigenschappen, is gember een wortel die bekend staat om zijn ontstekingsremmende eigenschappen. DE gingerol geeft het zijn ontstekingsremmende werking. Het is een actieve component die inwerkt op de inflammatoire pijn gerelateerd aan chronische gewrichtsontstekingsziekten, waaronder reumatoïde artritis, lupus, reumatische aandoeningen, enz. Het is bewezen dat dit actieve element ook effectief is bij het inwerken op de ontsteking die verband houdt met artritis en ischias. Gember heeft ook andere voordelen dankzij het hoge kaliumgehalte en de rijkdom aan sporenelementen (calcium, magnesium, fosfor, natrium) en vitamines (provitamine en vitamine B9).

Laatst bijgewerkt op 2025-04-02 / Partnerlinks / Afbeeldingen van de Amazon Partners API

• Omega-3 vetzuren : Omega-3 zijn meervoudig onverzadigde vetzuren die een zeer belangrijke rol spelen in het functioneren van ons lichaam. Ze worden geleverd door voedsel in drie natuurlijke vormen: docosahexaeenzuur (DHA), alfa-linoleenzuur (ALA) en eicosapentaeenzuur (EPA). Naast hun werking op de hersenen en het cardiovasculaire systeem bewijzen omega-3 vetzuren zeer effectief tegen ontstekingen. Ze hebben inderdaad het vermogen om in te werken op de ontstekingsmechanismen bij artrose afbraak van kraakbeen vertragen, dus verminderen ze de intensiteit van artrosepijn. Ischias, meestal gekoppeld aan een ontsteking secundair aan a hernia, kan het ook reageren op omega-3, mits het regelmatig wordt geconsumeerd. 

Geen product gevonden.

• Citroen-eucalyptus: Eucalyptus is een plant die het meest wordt gebruikt in de vorm van kruidenthee of etherische olie. Ze zou hebben ontstekingsremmende effecten die het de mogelijkheid geven om te reageren op de bot- en gewrichtspijn in het algemeen en de pijn van ischias in het bijzonder.

Laatst bijgewerkt op 2025-04-02 / Partnerlinks / Afbeeldingen van de Amazon Partners API

• wintergroen : Wintergreen is een struik waaruit een zeer interessante etherische olie wordt gewonnen. Het is een van de meest gebruikte etherische oliën in de aromatherapie. Deze olie, gewonnen uit de gelijknamige struik, wordt bij massage gebruikt ischias verlichten en gedraag je als een pijnstillend. Het zorgt inderdaad voor een verwarmingseffect dankzij zijn vermogen omplaatselijk de bloedsomloop activeren.

Laatst bijgewerkt op 2025-04-02 / Partnerlinks / Afbeeldingen van de Amazon Partners API

Gevolgen na lumbale artrodese

Artrodese-chirurgie is over het algemeen veilig en laat geen gevolgen achter. Aan de andere kant kan men, zoals bij elke operatie, tekorten ontwikkelen zoals:

• Un neurologische motorische achterstand: Afhankelijk van de preoperatieve neurologische stoornis kunnen zwakte, gedeeltelijke of zelfs totale verlamming van de onderste ledematen aanhouden
• een lekkage van hersenvocht (CSF): Aangezien artrodese een invasieve procedure is, kan het scheuren van de hersenvliezen tijdens de operatie leiden tot lekkage van CSF
• een zintuiglijke beperking: Afhankelijk van de mate van zenuwbeschadiging voor en tijdens de operatie, kunnen er aanhoudende sensorische stoornissen zijn zoals gevoelloosheid of tintelingen in de benen, een tintelend gevoel in de onderste ledematen, enz.
• een neuropathische pijn postoperatief

In enkele zeldzame gevallen zijn deze complicaties zodanig dat een tweede operatie (vaak dringend) nodig is. Aan de andere kant moet worden bedacht dat deze gevolgen zeldzaam zijn en dat het mogelijk is om goed te leven na lumbale artrodese.

Lumbale artrodese en arbeid

Hier is een lijst met vragen die vaak worden gesteld door mensen die een artrodese-achtige rugoperatie ondergaan.

Kunt u werken na een artrodese?

Welke baan na een artrodese?

Welke mate van invaliditeit na artrodese?

Het antwoord op deze vragen hangt af van de situatie van elke patiënt. Als de pijn of handicap de uitvoering van uw werk beperkt, is het mogelijk dat bepaalde beperkingen worden opgelegd aan de uitoefening van uw beroep. Deze beperkingen kunnen tijdelijk of permanent zijn (in welk geval de mate van invaliditeit of professionele herplaatsing moet met uw arts worden besproken).

Zo kan de duur van langdurig zitten beperkt zijn. Bepaalde aanpassingen (zoals een ergonomische zitting) kunnen uw zitcomfort verhogen. Als uw werk fysiek is, is het mogelijk dat we het meenemen van zware lasten beperken en dat we een maximaal gewicht stellen dat niet mag worden overschreden.

Als uw artrodese werd uitgevoerd vanwege een hernia, zal ook moeten worden nagegaan of deze hernia het gevolg is van uw beroepsactiviteit. Hernia is inderdaad een van de meest voorkomende beroepsziekten.

Als u een hernia heeft, kunt u deze laten erkennen als beroepsziekte. Voor meer informatie nodig ik u uit om deVereniging van Gewonde Arbeiders en Slachtoffers van Beroepsziekten.

Conclusie

Artrodese is een operatie om twee botten samen te smelten om pijn te behandelen en het gewricht te stabiliseren. In het geval van lumbale artrodese zijn de gefuseerde niveaus vaak L4-L5 en L5-S1.

Dit is een operatie die idealiter als laatste redmiddel zou moeten worden gebruikt, na een conservatieve behandelingsbenadering (fysio, fysio, osteo, medicijnen), en zelfs na het proberen van lumbale infiltratie.

Aan de andere kant komt het voor dat een operatie onvermijdelijk is, bijvoorbeeld in het geval van een grote situatie, of zelfs wanneer geen enkele andere behandelingsmodaliteit lijkt te werken. In dit geval vertegenwoordigt artrodese een haalbare optie die uw rugprobleem zou kunnen behandelen.

Zoals elke operatie heeft het zijn voordelen en risico's die moeten worden geanalyseerd met uw behandelend arts. Genezing en terugkeer naar het normale leven na een operatie moeten ook worden uitgevoerd in aanwezigheid van een gezondheidswerker.

Goed herstel !