Sacro-iliacale artrodese: Fusie van het sacro-iliacale gewricht

Inhoud

Artikel beoordeeld en goedgekeurd door Dr Ibtissama Boukas, arts gespecialiseerd in huisartsgeneeskunde

De meeste sacro-iliacale gewrichtspijn wordt conservatief behandeld (medicijnen, fysieke therapieën, infiltratie, enz.). Aan de andere kant kan de operatie nodig zijn wanneer niet-chirurgische behandelingen niet effectief blijken te zijn. Sacro-iliacale arthrodese wordt soms gebruikt om deze speciale gevallen te behandelen.

Wat is sacro-iliacale arthrodese en wat zijn de indicaties ervoor? Hoe wordt de procedure uitgevoerd, inclusief de risico's en mogelijke complicaties? Hoe verloopt de postoperatieve revalidatie? In dit populaire artikel wordt alles uitgelegd wat u moet weten over deze operatie.

Definitie en anatomie

Om sacro-iliacale arthrodese beter te begrijpen, is het noodzakelijk om het sacro-iliacale gewricht te verklaren vanuit een anatomisch en fysiologisch oogpunt.

Het sacro-iliacale gewricht verbindt de botten van het bekken (de iliacs genoemd) met het heiligbeen, een driehoekig bot dat zich onder de lendenwervels bevindt. De belangrijkste functie van de sacro-iliacale gewrichten is het absorberen van schokken en het vergroten van de rompstabiliteit.

Er wordt aangenomen dat het sacro-iliacale gewricht verantwoordelijk is voor: 15 om 30% gevallen van lage rugpijn. Een van de belangrijkste oorzaken van sacro-iliacale pijn zijn trauma, anatomische misvormingen (zoals scoliose of een verschil in de lengte van de onderste ledematen), ontstekingspathologieën, infectie, enz.

De diagnose sacro-iliacale betrokkenheid is niet altijd eenvoudig vast te stellen. Een klinisch onderzoek dat verschillende specifieke tests integreert, kan een disfunctie van dit gewricht aan het licht brengen. Opgemerkt moet worden dat er geen enkele test is die aangeeft dat het sacro-iliacale gewricht de bron van pijn is. Het is eerder een combinatie van tests die kunnen wijzen op schade aan dit gewricht.

Ook het gebruik van medische beeldvorming kan de diagnose helpen verduidelijken. Dit kan een röntgenfoto, CT-scan, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), enz. omvatten. Dit maakt het mogelijk om een ​​andere lumbale aandoening te elimineren die vergelijkbare symptomen zou kunnen veroorzaken, zoals:

Sacro-iliacale disfunctie veroorzaakt symptomen zoals lage rugpijn die uitstraalt naar het been (heup, bil, ouderling, dij, kalf), stijfheid in de heupen of het bekken, of in sommige gevallen instabiliteit.

De eerstelijnsbehandeling omvat doorgaans medicatie en fysiotherapie (fysiotherapie, osteopathie, oefeningen, enz.).

Wanneer deze modaliteiten de symptomen niet verbeteren, overwegen we: 'Ssacro-iliacale infiltratie. Dit kan ofwel voor diagnostische doeleinden zijn om sacro-iliacale betrokkenheid te bevestigen en een definitieve diagnose te stellen, ofwel voor therapeutische doeleinden om pijn te verlichten. Het bestaat in wezen uit: een plaatselijk verdovingsmiddel en/of een ontstekingsremmer injecteren in het sacro-iliacale gewricht.

Als de symptomen ondanks het gebruik van de bovengenoemde methoden niet verdwijnen, zal de arts soms zijn toevlucht nemen tot een operatie om de patiënt te ontlasten en zijn kwaliteit van leven te verbeteren. In dit perspectief is sacro-iliacale arthrodese een mogelijke interventie.

Sacro-iliacale arthodese: indicaties

De beslissing tot artrodese van het SI-gewricht wordt altijd samen met de patiënt genomen. Er zal met veel factoren rekening moeten worden gehouden, waaronder de effectiviteit van conservatieve behandelingen, de kans op succes van de operatie, mogelijke complicaties, postoperatieve revalidatie en de impact op de kwaliteit van leven.

Wanneer de volgende symptomen enkele weken of maanden aanhouden en gedurende ten minste 3 maanden niet reageren op een goed uitgevoerde niet-chirurgische behandeling, kan artrodese van het sacro-iliacale gewricht worden aanbevolen. Over het algemeen blijft het bestaan:

  • Ernstige pijn in de onderrug of onderste ledematen die het uitvoeren van dagelijkse activiteiten bemoeilijkt. Deze pijn is meestal eenzijdig.
  • Een instabiliteit van het bekken die pijn kan veroorzaken bij langdurig staan, lopen of opstaan ​​uit een stoel. De pijn kan ook verergeren bij het traplopen op een heuvel.
  • Stijfheid en beperkte mobiliteit in de onderrug, heupen of bekken.
  • Moeite met slapen en/of dagelijks functioneren.

procedure

Het doel van sacro-iliacale arthrodese is om het heiligbeen te fuseren met het iliacale bot om botgroei over het gewricht te bevorderen. Deze fusie zal worden uitgevoerd met behulp van chirurgische instrumenten en/of bottransplantatie, en zal het mogelijk maken het gewricht aan elkaar te lassen tijdens het genezingsproces na de operatie.

Er zijn verschillende chirurgische methoden, waarvan de meest populaire minimaal invasieve sacro-iliacale fusie is via een kleine incisie in de bil. Sommige operaties omvatten open chirurgie, maar het hogere risico op complicaties en minder bemoedigende resultaten betekenen dat dit type operatie nu zelden wordt uitgevoerd.

Minimaal invasieve sacro-iliacale artrodese

Een typische sacro-iliacale fusieprocedure omvat gewoonlijk de volgende basisstappen:

  • De patiënt ligt onder algehele narcose op de operatietafel.
  • Er wordt een kleine incisie (2 tot 3 centimeter) gemaakt in de zijkant van de bil (via de bilspieren) om toegang te krijgen tot het darmbeen.
  • De implantaatinstrumenten worden vervolgens op hun plaats geplaatst met behulp van schroeven, pennen of een hamer.
  • Als een bottransplantaat nodig is, wordt het sacro-iliacale gewricht ontdaan van kraakbeen en zacht weefsel en wordt een bottransplantaat in de gewrichtsruimte geplaatst. Het bottransplantaat wordt meestal uit een ander deel van het darmbeen genomen.
  • De incisieplaats wordt vervolgens geïrrigeerd met behulp van een zoutoplossing die vuil uit de wond verwijdert voordat deze wordt gesloten. Vervolgens wordt de incisie in meerdere lagen gesloten met standaard hechtingen.

De operatie duurt meestal een uur. Fluoroscopische beeldvorming wordt overal gebruikt om ervoor te zorgen dat het sacro-iliacale gewricht wordt bereikt en om het chirurgische materiaal en het bottransplantaat op de juiste manier te kunnen implanteren.

Risico's en complicaties

Sacro-iliacale arthrodese heeft een laag risico op complicaties, vooral als het minimaal invasief wordt uitgevoerd. Het is nogal een open operatie, die tegenwoordig zelden wordt beoefend, wat riskanter is.

Uiteraard heeft deze ingreep nog steeds mogelijke complicaties tijdens of na de operatie, zoals elke chirurgische ingreep. Mogelijke risico's zijn onder meer:

  • infectie
  • overmatig bloedverlies
  • complicaties als gevolg van anesthesie
  • enz.

Verder is een mogelijke complicatie die belangrijk is om te vermelden de compensatie van aangrenzende segmenten. Omdat het gefuseerde sacro-iliacale gewricht niet langer zijn werk van schokabsorptie en mobiliteit van het bekken zal doen, zal het de druk overbrengen naar een ander wervelsegment dat zal moeten compenseren.

Dit leidt tot overbelasting van het L5-S1-segment (lumbosacraal gewricht), wat pijn en lumbale instabiliteit kan veroorzaken. Bovendien is een etude bleek dat nieuwe problemen in de lumbale wervelkolom trad op bij ongeveer 5% van de patiënten binnen zes maanden na fusie van het sacro-iliacale gewricht.

Revalidatie na sacro-iliacale artrodese

De revalidatie- en genezingstijd na sacro-iliacale artrodese is afhankelijk van verschillende factoren. Het type operatie (implantaten, transplantaat, enz.) zal er veel mee te maken hebben, evenals de ernst van de symptomen die al vóór de operatie aanwezig waren.

Omdat de botten tijdens de genezingsperiode na de operatie blijven samensmelten, zijn aanhoudende pijn en andere symptomen te verwachten. Gelukkig zullen deze meestal binnen een paar weken verdwijnen. In totaal kan het herstelproces tot 6 maanden duren.

Om de revalidatie te optimaliseren, kunnen de volgende modaliteiten worden geïmplementeerd:

Pijnbeheersing 

De meeste patiënten die sacro-iliacale artrodese ondergaan, worden de dag na de operatie uit het ziekenhuis ontslagen. We kunnen dan de volgende elementen voorschrijven om hun comfort te verbeteren en hun pijn te verminderen:

  • Een rollator of wandelstok om de spanning op het sacro-iliacale gewricht te verminderen terwijl het samensmelt.
  • een lendengordel om het gewricht te stabiliseren en bewegingen te beperken die pijn kunnen verergeren en genezing kunnen belemmeren.
  • Pijnstillers om postoperatieve pijn te beheersen (variërend van pijnstillers, ontstekingsremmers tot opioïden, afhankelijk van het geval).

Kinesithérapie

Het doel van postoperatieve fysiotherapie (fysiotherapie) is het herstellen van de functie en het verminderen van pijn. Het wordt meestal voorgeschreven door de orthopedisch chirurg en omvat de volgende modaliteiten:

  • warmte en ijs
  • elektrostimulatie (TENS)
  • massage en mobilisaties
  • aquatische therapie
  • therapeutische oefeningen en stretching
  • onderwijs en thuisprogramma
  • enz.

Videos

referenties

  • https://www.spine-health.com/treatment/spinal-fusion/what-know-about-sacroiliac-joint-fusion
Terug naar boven