Artikel beoordeeld en goedgekeurd door Dr Ibtissama Boukas, arts gespecialiseerd in huisartsgeneeskunde
Uw arts heeft bij u de diagnose spinale stenose gesteld (ook wel wervelkanaalvernauwing genoemd, of smal lumbale kanaal). Blijkbaar kan dit de oorzaak zijn van je rugpijn.
Wat is spinale stenose en hoe manifesteert het zich? Moeten we ons zorgen maken (vooral wanneer alle forums alleen over chirurgie lijken te praten!)? Is er een zachtere behandeling voordat de operatie wordt overwogen?
In het volgende artikel zullen we spinale stenose in detail bespreken, met de nadruk op een meer 'natuurlijke' benadering om symptomen te verlichten en te voorkomen dat uw toestand verergert.
Ga direct naar het gedeelte dat u interesseert
Definitie en diagnose van spinale stenose
Een mini-anatomieles zal u helpen de diagnose van spinale stenose beter te begrijpen.
De wervelkolom (of ruggengraat) bestaat uit wervels gesuperponeerd. In de lumbale regio (onderrug) zijn er 5 wervels genaamd L1, L2, L3, L4 en L5. Er is een kloof tussen elk gewerveld wervel foramen genoemd.
Het naast elkaar plaatsen van de wervels (via de tussenwervelschijven en zygapophyseale gewrichten) vormt een kanaal dat het wervelkanaal wordt genoemd. Dit is waar de ruggengraat en van daaruit ontstaan de zenuwwortels (die bijvoorbeeld de zenuw geven) ischias of crurale zenuw).
Bij lumbale spinale stenose neemt de grootte van dit wervelkanaal af ter hoogte van de lumbale wervels (L1 tot L5). Normaal gesproken heeft dit kanaal een diameter van ongeveer 15 mm, maar het wordt als 'smal' beschouwd als het minder dan 13 mm is.
Maar waarom vernauwt het kanaal, zult u mij vragen? De oorzaken zijn meervoudig en zijn afhankelijk van elk individu. Dit zijn de meest voorkomende:
Vertebrale artrose
Omdat het vaak wordt geassocieerd met osteofyten (benige uitsteeksels), resulteert artrose vaak in een afname van de grootte van het wervelkanaal. Deze degeneratieve oorzaak is de meest voorkomende spinale stenose. Dit is ook de reden waarom de betrokken bevolking vaak ouder is dan 50 jaar.
Spondylolisthesis
Le spondylolisthesis verwijst naar een uitgeschoven wervel. Dit zal onvermijdelijk de omvang van het wervelkanaal verkleinen en kan leiden tot spinale stenose.
hernia
Als de schijf achteruit migreert vanwege een hernia, zal het de grootte van het wervelkanaal verminderen en zo leiden tot spinale stenose.
Aangeboren
Zoals vermeld, is de normale diameter van het wervelforamen ongeveer 15 mm. Sommige mensen worden geboren met een kleiner spinale foramen. Zij lopen daarom in de toekomst meer risico op het ontwikkelen van spinale stenose bij artrose of een andere aandoening die de omtrek van het wervelkanaal verkleint.
Overig
Elke pathologie of aandoening die ervoor zorgt dat het wervelkanaal kleiner wordt, kan leiden tot spinale stenose. Deze omvatten abcessen, infecties, tumoren, hematomen, gele ligament hypertrofie, Etc.
De diagnose
Concreet, hoe kunnen we onderscheid maken tussen de verschillende oorzaken van spinale stenose?
Dit is vaak het klinisch onderzoek en demedische beeldvorming dat zal helpen bij het bepalen van de mogelijke oorzaak van spinale stenose.
Een dokter (of andere) rug specialist) zal een volledig medisch onderzoek uitvoeren waarbij rekening wordt gehouden met uw medische voorgeschiedenis en de daarmee samenhangende aandoeningen. Daarna zal hij bepaalde bewegingen en andere tests doen om de oorzaak van uw rugprobleem te achterhalen.
Sommige beeldvormende tests zullen de diagnose helpen verduidelijken. De röntgenfoto bevestigt het bestaan van spinale stenose en bepaalt of er sprake is van artrose of spondylolisthesis.
Een MRI-onderzoek daarentegen geeft informatie over de integriteit van zenuwstructuren, schijven, enz. Een EMG kan ook worden voorgeschreven om de zenuwgeleiding in de benen beter te beoordelen.
Hoe dan ook, de vernauwing van het lumbale kanaal heeft soms zijn gevolgen, vooral als we het belang kennen van de anatomische structuren die door het wervelkanaal gaan (zoals het ruggenmerg, zenuwen, bloedvaten, enz.).
Spinale stenose en kanker: wat is het verband?
Wervelkanaalstenose kan in zeldzame gevallen het gevolg zijn van kanker. Dit laatste kan primair zijn, dat wil zeggen direct afkomstig zijn uit de wervelkolom, of secundair zijn aan een kanker die op afstand ontstaat en metastasen in de wervelkolom heeft veroorzaakt.
Onder de kankers die betrokken zijn bij spinale stenose, zullen we noemen:
Primaire of secundaire spinale kanker kan worden gediagnosticeerd met behulp van meerdere beeldvormende tests, waaronder:
Een röntgenfoto van de wervelkolom: het maakt het mogelijk om de toestand van de wervels te analyseren en om botafbraak of vertebrale beknelling te benadrukken die op kanker kan wijzen.
Een computertomografie (CT) scan van de wervelkolom: dit onderzoek helpt om niet alleen de benige structuren te observeren, maar ook de aangrenzende structuren. Het maakt het mogelijk om de botmassa's op een directe en indirecte manier te benadrukken.
Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de wervelkolom: MRI helpt om de impact van massa's op niet-osseuze structuren te beoordelen.
Bot scintigrafie.
Een botbiopsie: het maakt het mogelijk om aanvullende gegevens te verstrekken over de kenmerken van de tumor en om de oorsprong ervan te bevestigen.
Wat als ik je vertel dat spinale stenose soms asymptomatisch is? Sterker nog, volgens sommige onderzoeken tot 28% mensen met een vernauwd lumbale kanaal vertoonden op medische beeldvorming geen lumbale pijn.
Spinale stenose veroorzaakt echter vaak symptomen. Dit hangt af van bepaalde factoren zoals de vernauwing zelf, maar ook de geïrriteerde structuren.
Het meest voorkomende symptoom is lumbale pijn (pijn in de onderrug). Als de zenuwen geïrriteerd zijn, kunnen neurogene symptomen zoals: ischias ou cruralgia (zoals uitstralende pijn in de benen, tintelingen, gevoelloosheid, enz.).
In ernstige gevallen (gekwalificeerd als ernstige spinale stenose) kunnen we te maken krijgen met een cauda equina syndroom.
Paardenstaart, wat is het? Dit zijn zenuwwortels in de onderrug die uit het ruggenmerg komen en zorgen voor controle over de onderste ledematen en organen in het bekkengebied.
Op dit moment zien we met name anesthesie rond de regio van de geslachtsorganen, sfincteraandoeningen (urine- en fecale incontinentie), erectiestoornissen of slappe verlamming van de onderste ledematen. Dit is een medisch noodgeval.
Een ander mogelijk symptoom van spinale stenose is: claudicatio intermittens. Naast lage rugpijn en pijn in de onderste ledematen kunnen de klachten van de patiënte een zwaar gevoel in de benen, spiervermoeidheid en nachtkrampen zijn.
Meestal zijn de symptomen erger bij lopen en minder bij zitten. Dit komt voort uit het feit dat de lumbale flexie (zoals in een zittende positie) vergroot tijdelijk de omvang van het lumbale kanaal, terwijl extensie en aanhoudende lumbale lordose (zoals bij lopen - vooral bij het afdalen van een helling) het versmalt.
Het is ook de reden waarom mensen met spinale stenose hun symptomen gemakkelijker vinden als ze op een winkelwagentje in de supermarkt leunen. Dit is het "Caddy-bord".
Wat is de behandeling van spinale stenose?
De behandeling begint meestal met zogenaamde "conservatieve" methoden om de aandoening op een natuurlijke manier te verlichten. Helaas vereisen sommige situaties meer ingrijpende interventies (we komen hier nog op terug). Maar over het algemeen omvat de behandeling onder andere:
medicatie
Hoewel het de oorzaak van spinale stenose niet corrigeert, kan medicatie nuttig zijn bij het beheersen van de symptomen.
Vaak begint de arts met een recept voor ontstekingsremmers, pijnstillers en/of spierverslappers om de eerste symptomen onder controle te krijgen.
In het geval van neuropathische pijn (bijvoorbeeld bestraling in het been in verband met gevoelloosheid en tintelingen), kan de arts anti-epileptica zoals Lyrica voorschrijven.
In gevallen van ernstige pijn is het mogelijk om toevlucht te nemen tot antidepressiva, oxycodon, codeïne, morfine en zijn derivaten, enz.
Opmerking: Voor meer informatie over de keuze van medicatie voor zijn rugpijn, raadpleeg volgend artikel. Aan de andere kant, weet dat het absoluut noodzakelijk is om de aanbevelingen van uw arts op te volgen. Hij zal weten hoe hij de juiste medicijnen moet kiezen en de doses aanpassen aan de medische geschiedenis en de toestand van de patiënt.
Relatieve rust en lumbale korset
Let op, niet verwarren relatieve rust en volledige bedrust. De fout die veel mensen met lage rugpijn maken is om in bed te blijven totdat de lage rugpijn wegebt.
Hoewel het symptomen kan verlichten, heeft deze strategie ook gevolgen, zoals verhoogde stijfheid, spieratrofie, sociaal isolement, enzovoort.
De beste oplossing zal daarom zijn om de rust zo veel mogelijk te minimaliseren en in plaats daarvan bewegingen te beperken die de pijn accentueren.
Een therapeut kan u bijvoorbeeld vragen om tijdelijk zwemmen en andere activiteiten waarbij lumbale extensiebewegingen betrokken zijn, tijdelijk te vermijden. Ook kunnen loopperioden tot een bepaalde tijd worden beperkt om de symptomen niet te verergeren.
In extremere gevallen kan een arts een lumbale korset voorschrijven die lumbale hyperlordose zou beperken. Nogmaals, wen er niet aan om de brace langdurig te dragen, en draag hem meer als een kruk die u zou gebruiken na een verstuikte enkel.
Manuele behandelingen en pijnstillende modaliteiten
Omdat spinale stenose vaak gepaard gaat met pijn in de onderrug, kunnen handmatige technieken van een therapeut helpen.
Massages of mobilisaties van a osteopaat, fysiotherapeut of chiropractor kan pijn verminderen en de bijbehorende spierspanning verminderen.
Aan de andere kant zijn deze methoden alleen niet voldoende op de lange termijn en zouden ze idealiter vergezeld moeten gaan van een actieve benadering.
Actieve benadering (kinesitherapie/fysiotherapie)
Het is soms moeilijk voor te stellen dat lichaamsbeweging kan helpen bij het verlichten van rugpijn, vooral wanneer alle bewegingen pijnlijk zijn.
Aan de andere kant, de wetenschappelijke studies zijn unaniem: lichaamsbeweging is de beste manier om lage rugpijn op de lange termijn te bestrijden.
Natuurlijk moet je op een veilige en progressieve manier actief zijn als je last hebt van lage rugpijn, en de fysiotherapeut (fysiotherapeut) is de therapeut bij uitstek om u te begeleiden.
Nuttige oefeningen in de aanwezigheid van spinale stenose zullen hieronder worden gepresenteerd.
Alternatieve behandelingen
Alternatieve behandelingen en natuurlijke producten hebben zeker hun plaats in de behandeling van spinale stenose, maar hun grenzen moeten eerst worden geïdentificeerd.
Nee, een acupunctuursessie zal de oorzaak van uw spinale stenose niet corrigeren. Zelfs de cuppende Shiatsu-massage, geneeskrachtige planten, enz.
Deze modaliteiten werken eerder in op de gevolgen van uw spinale stenose (zoals pijn en/of lumbale stijfheid), en bieden u vaak tijdelijke verlichting.
Als de pijn u verhindert om uw zaken te doen en u de inname van medicijnen liever beperkt, kunnen deze behandelingen naast een medische benadering effectief zijn om uw kwaliteit van leven te verbeteren.
Andere vormen van alternatieve geneeskunde die worden gebruikt bij de behandeling van spinale stenose zijn onder meer:
Bepaalde professionele activiteiten brengen onvermijdelijk risico's voor de rug met zich mee. Hierbij denken we o.a. aan bezorgers, schoonmaaksters, vrachtwagenchauffeurs, etc.
Met andere woorden, taken met repetitieve bewegingen, zwaar tillen en/of langdurige statische houdingen kunnen rugpijn verergeren.
Als uw symptomen na een dag op het werk erger lijken te worden, kan een baanaanpassing helpen.
Un Ergotherapeut is de professional bij uitstek om uw schermen aan te passen, u optimale laadbehandelingstechnieken te tonen, een geleidelijk terugkeerplan voor te stellen na een shutdown, enz.
Zoals eerder vermeld, kan een kinesitherapeut (fysiotherapeut) therapeutische oefeningen voorschrijven die erop gericht zijn u te ontlasten en verergering van uw aandoening te voorkomen.
Als u spinale stenose heeft, kunnen lumbale extensiebewegingen uw symptomen verergeren, en flexiebewegingen (zoals voorover buigen) kunnen verlichting bieden.
Dit komt doordat lumbale flexie tijdelijk de diameter van het lumbale kanaal vergroot, terwijl lumbale extensie deze vernauwt.
En Mckenzie-methode:, zullen we dan zeggen dat uw voorkeursrichting lumbale flexie is.
Als dat het geval is, kan uw therapeut u houdingstips geven om de lumbale lordose actief te verminderen (vooral als het buigen van uw rug uw symptomen verergert).
Hij kan ook buigoefeningen voorschrijven zoals hieronder vermeld. Hieraan wordt een lumbale stabilisatieprogramma toegevoegd dat gericht is op het versterken van de spieren van de romp om de lumbale regio te beschermen.
Uiteraard worden deze oefeningen aangepast aan uw conditie en geïntegreerd in een globale aanpak.
Oefening 1: Posterior bekkenkanteling
Ga op je rug liggen met je knieën gebogen
Kantel het bekken naar achteren om uw lendenstreek tegen de vloer af te vlakken.
Houd de positie 3 seconden vast en keer terug naar de beginpositie
Herhaal dit 15 keer en neem zo nodig pauzes.
Oefening 2: Herhaalde Mckenzie Bend Squats
Ga op je rug liggen en buig je knieën
Breng tegelijkertijd de knieën naar je schouders en voeg een overdruk van 3 seconden toe met je handen (alsof je jezelf een knuffel geeft!). Keer dan terug naar de beginpositie.
Herhaal dit 15 keer en neem zo nodig pauzes.
Oefening 3: Herhaalde McKenzie Squats
Ga op een stoel zitten met je benen uit elkaar
Leun met je romp zodat je armen zo ver mogelijk naar achteren zijn (tussen je benen). Houd 3 seconden vast in de volledig gebogen positie en keer dan terug naar de startpositie.
Herhaal dit 15 keer en neem zo nodig pauzes.
Oefening 4: Sit-ups
Ga op je rug liggen en buig je knieën. Plaats uw handen tegen u zoals afgebeeld.
In dezelfde beweging haal je je schouderbladen van de grond en breng je je ellebogen naar je knieën. U zult een samentrekking van de buikspieren voelen die u 3 seconden moet vasthouden zonder uw ademhaling te blokkeren.
Doe 2 sets van 10 herhalingen.
Oefening 5: Abs Swiss ball
Ga op je rug liggen en plaats een Zwitserse bal tussen je knieën en armen zoals afgebeeld.
Knijp in dezelfde beweging in de Zwitserse bal door je armen en benen tegen elkaar aan te brengen. Houd de samentrekking 5 seconden vast.
Herhaal dit 15 keer en neem zo nodig pauzes.
Opmerking: Deze oefeningen zijn geen medisch consult waard. Zorg ervoor dat u uitademt bij inspanning en stop zodra u aanhoudende pijn voelt. Raadpleeg bij twijfel een zorgverlener.
Hoe slapen?
Het is niet ongebruikelijk dat mensen met de diagnose spinale stenose klagen over slaap van slechte kwaliteit.
Met dit in gedachten zijn hier enkele slaaphoudingen die soms effectief zijn bij het verlichten van symptomen en: beter slapen 's nachts.
Liggend op je rug met een kussen onder je knieën
Deze positie vermindert de anteversie van het bekken (lumbale hyperlordose), wat de belasting van de facetgewrichten vermindert. Kortom, als u uw knieën licht gebogen houdt, voorkomt u dat uw rug overmatig kromt, waardoor de druk op uw wervels wordt verminderd.
Voor mensen die hun symptomen in extensie zien verergeren (vaak het geval in de aanwezigheid van spinale stenose), kan deze houding comfortabel zijn en zo de kwaliteit van de slaap verbeteren.
Op je zij liggen met een kussen tussen je benen
Door een kussen tussen de benen te houden, wordt de lumbale torsie verminderd. Door de knieën te buigen, vermindert dit ook de lumbale lordose (soms pijnlijk in aanwezigheid van spinale stenose).
Voor extra comfort kiezen veel van mijn patiënten voor een kniekussen zoals: deze.
Wanneer een operatie overwegen?
Helaas zullen sommige mensen met de diagnose spinale stenose nodig hebben: toevlucht nemen tot de operatie om hun symptomen te verlichten.
Onthoud dat deze behandelingsoptie niet als uit de hand moet worden beschouwd. Aan de andere kant zal een operatie worden overwogen in de volgende situaties:
Rode vlaggen
Sommige aandoeningen vereisen een dringende medische (en vaak chirurgische) interventie. Dit is met name het geval bij het hierboven besproken cauda-equinasyndroom.
De symptomen zijn vaak ernstig en invaliderend.
Persistentie van pijn
Soms veroorzaakt spinale stenose a aanhoudende functionele handicap. Met andere woorden, het heeft een grote invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt.
Bij blijvende invaliditeit (tussen 3 en 6 maanden) ondanks goed uitgevoerde conservatieve behandeling kan een medisch specialist de operatieve optie overwegen.
Welke soorten operaties zijn er?
Zodra de arts heeft besloten dat een operatie de voorkeursoptie is voor de behandeling van spinale stenose, zal het doel zijn om de omvang van het wervelkanaal te vergroten.Dit betekent het corrigeren (of verwijderen) van de structuren die het wervelkanaal vernauwen.
Indien geïndiceerd, is chirurgie voor spinale stenose (cervicaal of lumbaal) gebaseerd op min of meer complexe chirurgische technieken, waarvan de meest gebruikte zijn:
Uiteraard zal een orthopedisch chirurg met zijn patiënt bespreken welke soorten operaties mogelijk zijn, de bijbehorende risico's, de prognose voor herstel, enz.
Herstel van spinale stenose-operatie
Over het algemeen blijven patiënten in het geval van een geplande ziekenhuisopname voor een operatie slechts één tot twee dagen na de operatie.
Het dragen van een halskraag wordt over het algemeen niet aanbevolen door artsen in geval van: laminoplastiek. Echter, een nekbrace dragen flexibel is bij sommige patiënten wenselijk, met name om de wervelkolom de eerste dagen na de ingreep beter te ondersteunen.
Wat de opnameduur betreft, deze kan variëren van 24 tot 48 uur, bij afwezigheid van postoperatieve complicaties. De patiënt mag vanaf de eerste dag na de ingreep uit bed komen en gaan lopen.
Het eerste verband is vernieuwd 24h na de operatie, herhaal dan om de andere dag totdat de wond volledig is genezen.
Aan het einde van 6 weken van de interventie, moet de patiënt zijn eerste postoperatieve consultatie maken en daarna een tweede 3 maand van de interventie. De raadpleging van de 3de maand zal gebaseerd zijn op de klinische en radiologische controle die dient om de evolutie van de interventie te evalueren. Als de pijn aanhoudt, kan de arts een extra follow-uptijd aanbevelen.
45 dagen na de operatie kan de patiënt contact opnemen met een fysiotherapeut profiteren van de sessies fysiotherapie kan gebaseerd zijn op zachte massages van bodybuilding of als alternatief stretching. De fysio moet echter geleidelijk en zachtaardig zijn voor een sneller en effectiever herstel. Andere sportieve activiteiten moeten echter op lange termijn (vanaf de eerste maanden) worden hervat, op voorwaarde dat elke plotselinge fysieke inspanning of het dragen van zware lasten wordt vermeden.
In het geval van het optreden van nieuwe symptomen of gebruikelijke symptomen zoals pijnscheuten, gevoelloosheid, spierzwakte of verlamming, moet u nooit aarzelen om dit aan uw chirurg of arts te melden.
Conclusie
Tot zover de spinale stenose! Hopelijk bent u nu meer bekend met deze aandoening als uw arts u ooit deze diagnose heeft gesteld.
Meer precies, je hebt een idee van de verschillende mogelijke oorzaken van spinale stenose en hebt ook kennis van de symptomen volgens de aangetaste anatomische structuren.
Wat de behandeling betreft, onthoud dat deze moet beginnen met zogenaamde conservatieve methoden met als doel operaties zoveel mogelijk te vermijden. Passieve behandelingen kunnen u verlichten, maar vergeet niet om ze aan te vullen met een actieve aanpak.
In extreme gevallen blijft een operatie een haalbare optie. Een orthopedist weet hoe hij de voor- en nadelen van een operatie moet afwegen op basis van de symptomen en hun implicaties in het leven van de patiënt.
